目的探讨肝癌经动脉化疗栓塞联合射频消融的方法、治疗效果、射频后肝组织病理学改变、并发症,总结相关经验以及探索特殊部位消融治疗的安全方法。材料与方法1、临床研究病例选择:确诊为原发性大肝癌,且排除:肝功能严重损害、严重感染及全身衰竭者。治疗组:近期患者23例,术前搜集患者影像学资料、生化指标,先行TACE,隔周行RFA。术后随访,每月复查生化指标及影像学资料,如有异常根据情况明确后再行相应治疗。对照组:以往行TACE治疗患者40例。对照两组术后1月复发情况,判断疗效。2、离体猪肝消融实验离体新鲜猪肝6副穿刺不同部位直视下消融,然后用病理学方法进行消融效果评价。3、二氧化碳气体分离对周围组织的保护肿瘤紧临肾脏患者一例,进行二氧化碳气体分隔后消融,观察气体分隔对肾脏的保护作用。结果1、23例患者术后AFP较前降低,ALT、AST变化不明显;经检验证明RFA治疗安全、有效。2、治疗组3例患者于术后1月复发,其中2例控制后稳定,余1例出现骨转移。对照组40例患者术后1月15例复发,经卡方检验,治疗组疗效优于对照组。3、术后评价DSA优于MRI,MRI优于CT。4、距消融中心2 cm以上,胆管无明显破坏。5、肿瘤紧临。肾脏患者一例进行二氧化碳气体分隔后消融,术后3天和术前肾功能比较无显著变化,均在正常范围,无特殊并发症发生。结论1、TACE+RFA联合治疗效果明确,且优于单纯TACE治疗。2、TACE+RFA联合治疗安全可靠。3、在联合时间上,我们认为如果患者一般情况允许,最佳的治疗时机是TACE术后一周。4、在联合的方式上我们应先行TACE再行RFA。5、术后复查MRI优于CT,但也存在一定的局限性,结合实验室检查以及临床十分必要。6、超声导引直观准确,治疗中产生的气体不利于治疗的观察及二次定位;CT观察精确但穿刺一次成功率较低,两者的结合可以优势互补,提高疗效,减小患者痛苦。7、二氧化碳气体作为RFA的分隔保护介质有待进一步研究。