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研究目的及背景:随着交通的发展及机械的广泛使用,导致小腿开放损伤的患者也逐渐增多,损伤类型多为GustiloⅢ型,治疗过程中常合并广泛软组织坏死、骨感染及肢体短缩,一二期截肢率很高。胫骨由于自身的解剖特点,骨折后易发生骨不连,严重的胫骨开放粉碎性骨折多伴有骨缺损、软组织缺损、骨感染等情况,骨不连几率更高。骨缺损必然导致肢体短缩畸形,多见于高能量损伤过程中骨块丢失,清创手术时清除过多碎骨块,骨髓炎大段死骨清除术后,骨干肿瘤、假关节切除等。目前胫骨骨缺损及骨不连的治疗方法有:1.骨移植技术、2、Ilizarov技术、3、Masquelet技术、4骨移植替代材料与骨组织工程技术、5基因治疗技术。这些方法都存在一定的技术要求和缺陷,而Ilizarov牵拉成骨技术符合外科微创原则,是1956年由前苏联骨科医生Ilizarov在“张力-应力法则(law of tension stress,LTS) ”的理论基础上发展而来[1,2]。Ilizarov技术及其基本原理的出现,促进当代医学的发展,解决了其他传统方法无法解决的难题,对于骨缺损、感染性骨不连及肢体短缩的治疗效果较其他方法优越[3-5],Ilizarov技术被认为是最佳的治疗策略[6]。Ilizarov环形外固定架与其“张力-应力法则”相结合,不但可以牢固固定骨折,而且可以通过调节外固定架行骨段滑移,促进骨的再生和骨折愈合[7],术后患者可以早期下床活动功能锻炼,避免关节僵硬、功能减退。该论文通过回顾性分析应用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损病例,总结Ilizarov技术的特点及治疗胫骨骨缺损的经验。方法:回顾性研究昆明医科大学第一附属医院2014年1月—2017年3月应用Ilizarov技术治疗胫骨开放性骨折术后骨缺损或感染性骨不连18例患者。其中男14例,女4例,年龄21～60岁,平均年龄40. 44±10. 96岁。18例患者均为高能量损伤造成胫骨开放性骨折(GustiloⅢ型),肢体损伤严重程度评分MESS<7分,术后皮肤软组织缺损坏死、骨外露、骨缺损、感染13例,经历4-7次手术治疗修复创面、控制感染(软组织病灶清除VSD负压吸引、皮瓣转移术);皮肤缺损,骨、软组织感染5例,经历3-5次手术治疗修复创面、控制感染(软组织病灶清除VSD负压吸引、植皮)。术后其中单纯感染性骨不连5例,单纯骨缺损性骨不连4例,感染伴骨缺损性骨不连9例。创伤后胫骨骨缺损长度均小于3cm,病灶清除后骨缺损平均6. 53±1.79cm(4-11cm),受伤至本次住院平均时间0.7 (0.4-1. 2)年,完善术前检查,行胫骨病灶清除,Ilizarov环形外固定加压固定,胫骨截骨延长术,其中3例采用双节段滑移术。结果:18例患者均以复查的方式获随访,平均随访时间1.5 (0.8-2. 7)年。患肢骨缺损均得以修复,与健侧相比长度基本一致(短缩<1cm),骨延长长度4-11cm,平均6. 53±1.79cm,骨折端及延长部位均骨性愈合;骨愈合去除外固定时间10～32个月,平均16个月,小腿创面愈合良好,骨及软组织未见感染迹象。并发症:提前矿化再截骨3例;针道感染6列,采用抗炎加强换药治愈;7例出现牵拉疼痛,暂缓牵拉后疼痛缓解;4例出现小腿肌肉萎缩;骨折畸形愈合1例;胫骨轴向偏移3例,经调整外固定架后矫正;5例骨断端对合后愈合不良,行断端对位调整,自体骨移植后骨愈合;无血管神经损伤病例。所有患者下肢恢复完全负重行走功能,14例步态正常,4例遗留跛行,无骨不愈合和膝关节僵直发生。按Paley骨折愈合评分标准:12例优,5例良,1例可。结论:应用Ilizarov技术治疗胫骨大段骨缺损,是一种行之有效的方法,不但能彻底清除病灶,控制感染,而且可以修复重建患肢,恢复肢体的长度与功能,减少患者住院时间与经济负担,术后患者可以早期下床活动功能锻炼,避免关节僵硬、功能减退。与传统方法相比效果显著,修复的胫骨接近正常,解决了传统方法无法解决的一些问题。