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目的:非高密度脂蛋白胆固醇代表所有致动脉粥样硬化脂蛋白所携带的胆固醇的总和,它对（Arteriosclerotic cardiovascular disease,动脉硬化性心血管疾病）,包括冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）的预测能力较LDL-C更强。本研究旨在探索血清非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（Non High Density Lipoprotein Cholesterol to High Density Lipoprotein Cholesterol,non-HDL-C/HDL-C）与CHD的相关性,以及其与冠脉病变严重程度之间的关联;血清non-HDL-C/HDL-C比值在冠心病病情评估及预后评估的预测价值。材料与方法:本研究分为两个部分,第一部分入选930例患者,根据冠脉造影结果分为冠心病组（680例）和正常组（250例）,其中冠心病组又分为稳定型心绞痛组（339例）和急性冠脉综合征组（341例）。入院时获取病人常规实验室检测数据（血脂谱、心肌酶谱、糖代谢指标、肝肾功能等）,分析non-HDLC/HDL-C比值与冠心病（CHD）,稳定型心绞痛（SA）和急性冠脉综合征（ACS）的关联,通过ROC曲线分析血清non-HDL-C/HDL-C比值在CHD、SA、ACS中的诊断价值;随访患者院内和院外预后情况（7.51±0.57年）,分析non-HDLC/HDL-C比值对CHD患者、SA患者和ACS患者预后的预测作用。第二部分将829例病史资料较完善的患者,根据冠脉造影结果分为正常对照组（250例）、单支病变组（188例）、双支病变组（184例）和多支病变组（207例）,测定血脂谱、心肌酶谱、糖代谢指标、肝肾功能等生化指标并计算non-HDL-C/HDL-C比值,Gensini积分等,分析non-HDL-C/HDL-C比值与冠脉病变严重程度的相关性。结果:第一部分:CHD组的non-HDL-C/HDL-C比值显著高于正常组（3.305±1.079 VS3.146±0.892,P<0.001）;校正了性别、年龄、BMI、DM史、HBP史、吸烟史参数的影响后,non-HDL-C/HDL-C的OR值为1.510（95%CI:1.271-1.794,P<0.001）,与CHD相关联;关于诊断CHD的ROC分析结果显示:non-HDL-C/HDL-C指标的面积为0.605（95%可信区间:0.588-0.652）,大于LDL-C、non-HDL-C及Apo B的线下面积,但小于hs CRP、CK-MB和TNI的线下面积。诊断的最佳截点为3.092,敏感性0.497,特异性0.664;将CHD组再分为SA组和ACS组,SA组和ACS组的non-HDL-C/HDL-C均高于正常组,有统计学差异（P<0.05）;校正了性别、年龄、BMI、DM史、HBP史、吸烟史等参数的影响后,关于SA的结果显示non-HDL-C/HDL-C的OR值为1.365（95%CI:1.139-1.67,P=0.001）],关于ACS的结果显示,OR值为1.975（95%CI:1.577-2.473,P<0.001）],non-HDL-C/HDL-C与SA及ACS均相关。ROC分析示:对于SA,non-HDL-C/HDLC比值的面积为0.565（95%可信区间:0.515-0.614,P=0.012）,诊断最佳截点为4.067,敏感性0.209,特异性0.904;对于ACS:non-HDL-C/HDL-C比值的面积为0.645（95%可信区间:0.593-0.698）,诊断ACS的ROC曲线最佳截点为3.092,敏感性0.569,特异性0.664。而对于CHD合并糖尿病的患者分析发现,non-HDL-C/HDL-C比值在CHD合并DM或CHD合并IGT/IFG的患者与单纯CHD患者之间并无明显统计学差异。院内预后分析发现,发生院内心血管事件的冠心病患者的non-HDL-C/HDL-C比值较未发生的患者相比无明显统计学差异（3.266±1.494对照:3.063±1.237,P>0.05）;死亡患者的non-HDL-C/HDL-C比值较其他冠心病患者同样无明显统计学差异（3.056±1.052对照:3.085±1.256,P>0.05）;而新发心衰患者的non-HDL-C/HDL-C比值明显增高,差异有统计学意义（3.538±1.618对照:3.055±1.235,P=0.005）。于冠心病合并糖尿病及冠心病合并IGT/IFG的患者,上述结论同样成立。在院外随访（7.51±0.57年）中发现,在发生心血管事件的冠心病患者中,non-HDLC/HDL-C比值显著高于未发生相应事件的冠心病患者[（3.63±1.49）VS（3.04±1.18）,P<0.001]。在新发/再发心梗的患者及新发心衰患者中,其non-HDL-C/HDL-C比值均明显高于未发生者[心梗（4.33±1.96）vs.（3.21±1.27）,P<0.001],[心衰（3.84±1.64）vs.（3.23±1.31）,P=0.010]。ROC曲线分析结果显示:对于院外心血管事件non-HDL-C/HDL-C的线下面积为0.622（P<0.001,95%CI 0.5580.686）。最佳截点为3.654,敏感性0.464,特异性为0.732。对于院外再发/新发心梗,non-HDL-C/HDL-C的线下面积为0.726（P=0.001,95%CI 0.5920.859）,最佳截点为4.274,敏感性0.556,特异性为0.83。对于院外心衰,non-HDL-C/HDL-C的线下面积为0.676（P=0.006,95%CI 0.5530.799）,最佳截点为4.633,敏感性0.343,特异性为0.872。第二部分:non-HDL-C/HDL-C比值在正常对照与单支病变组、正常对照与双支病变组及正常对照与多支病变组之间均存在差别,且在双支病变组与单支病变组,及多支病变组与单支病变组之间同样存在差异,差异存在统计学意义（P<0.01）。校正了其它因素的影响后,该比值与冠脉的双支病变[OR值为1.230（95%CI:1.054-1.436,P=0.009）]及多支病变[OR值为1.326（95%CI:1.158-1.519,P<0.001）]均存在明确相关性。而在按Gensini积分划分为轻中重度的CHD患者中,各组较正常对照组的non-HDL-C/HDL-C比值均有明显升高,但各组间未发现明显统计学差异。结论:1、冠心病患者血non-HDL-C/HDL-C比值显著增高,与冠心病的发病相关联。2、血non-HDL-C/HDL-C比值对冠心病的诊断有一定价值。3、血non-HDL-C/HDL-C比值对冠心病患者的近期及远期预后均有提示作用,该比值越高,发生心血管复发事件,尤其是心衰的风险越大。对于冠心病合并糖尿病及冠心病合并IGT/IFG的患者,上述结论同样成立。4、稳定性心绞痛患者血non-HDL-C/HDL-C比值明显升高,与SA的发病相关联,对评估SA患者发生院外心血管事件有预测价值。5、ACS患者血non-HDL-C/HDL-C比值显著升高,与ACS的发病相关联,且相关性优于SA患者。对评估ACS患者发生院外心血管事件有预测价值。6、血non-HDL-C/HDL-C比值与冠脉病变血管数量存在明显相关,但与Gensini积分有关的冠脉病变严重程度未发现明显相关。总之,血non-HDL-C/HDL-C比值可作为CHD患者预后,特别是评估院外心血管事件发生,尤其是院外新发/再发心梗和心衰的风险评估手段之一。