第一部分 冠脉CTA及DSA对冠脉发育异常的诊断价值目的:研究冠状动脉CTA和DSA诊断冠脉先天发育异常的临床价值。资料与方法:回顾性分析2016年1月至2016年12月期间在苏州大学附属第一人民医院进行MSCT造影检查患者,共1154例,观察冠状动脉先天发育异常的发生率、病变类型与影像学表现,并与DSA作对照,行统计学分析。结果:1154例患者中,冠脉发育异常的患者共272例,占23.57%,其中,左侧冠状动脉的高位开口 9例,右侧冠状动脉高位开口 8例,单冠状动脉1例,左主干缺如1例,左前降支-肺动脉瘘2例,前降支冠状动脉瘤1例,右冠状动脉与左前降支动脉瘘1例,左冠窦起源的右冠状动脉2例,冠状动脉发育不良4例,心肌桥最多,有244例,其中,单支血管心肌桥241例,占98.77%,两支血管心肌桥3例,占1.23%。性别不同检查者的冠状动脉发育异常类型差异没有统计学意义(p>0.05)。144例同时接受CTA与DSA检查者,CTA对冠脉发育异常的检出率明显高于DSA检查,两者差异有统计学意义(p<0.05),其中CTA检出39例(27.08%),DSA检出9例(6.25%);CTA对心肌桥的检出率显著高于DSA,两者差异有统计学意义(p<0.05);其他类型冠脉发育异常,两者检出率差异无统计学意义(p>0.05)。结论:CTA可以准确显示冠状动脉发育异常的类型、走行、位置及与邻近组织关系,冠状动脉CTA较DSA更便捷、更准确地评估冠脉发育异常,可作为冠状动脉发育异常首选筛查手段。第二部分 心肌桥及其伴发冠状动脉粥样硬化CTA研究目的:探讨冠状动脉CTA评估心肌桥发生位置、形态特点与冠脉粥样硬化的相关性。资料与方法:回顾性分析244例CTA检查发现心肌桥者,其中,同时行冠脉造影术者30例。观察心肌桥形态、走行、邻近管腔狭窄程度及是否有斑块形成等情况,比较冠脉CTA与DSA对心肌桥及其并发症诊断的准确性与差异,并行统计学分析。结果:244例心肌桥中,表浅型心肌桥168例,占68.85%,纵深型76例,占31.14%。心肌桥位于左前降支228例,占93.44%,其中177例位于前降支中段,占72.54%,位于回旋支10例,占4.09%,位于第一对角支2例,占0.81%,在钝缘支的有3例,占1.23%,在右冠状动脉的有1例,占0.41%。228例LAD心肌桥当中,壁冠状动脉近端有斑块形成的104例,占45.61%,壁冠状动脉的远端斑块形成23例,占10.08%,心肌桥的近端更容易发生动脉粥样硬化(p<0.05),差异具有统计学意义。CTA对心肌桥检出率明显高于DSA(p<0.05),差异具有统计学意义。心肌桥伴发胸痛等临床症状者发生率低于无症状心肌桥者,差异有统计学意义(p<0.05),如果以DSA检查结果为“金标准”,CTA对心肌桥并发冠脉粥样硬化的灵敏度为85%,符合率=86.66%,特异度=90%。结论:CTA对心肌桥的检出率显著高于DSA的检出率,它的灵敏度更高,可以有效地避免疾病漏诊的发生,是心肌桥首选检查手段;可以准确评估心肌桥的类型及其并发症,心肌桥可作为评估冠脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。