论文部分内容阅读
研究背景及目的超声心动图对于评价心肌功能具有十分重要的临床意义。在临床工作中对于心室壁局部功能的评价主要是通过目测超声心动图上的室壁运动状况,因此具有一定的主观性,观察结果的差异性较大。基于组织多谱勒成像(Tissue Doppler Imaging, TDI)技术发展起来的心肌应变和应变率显像技术由于受超声束方向与室壁运动方向间夹角的影响,临床主要用于检测心肌长轴方向的运动,而检测心肌短轴方向的心肌形变受到限制。二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)是一种全新的超声定量分析工具,研究证明,STI所测心肌应变值与超声微测仪及核磁共振所测结果高度一致。本研究应用STI技术对原发性高血压患者、继发性高血压患者(均为慢性肾功能衰竭患者)及胸部肿瘤放射治疗(放疗)患者心肌应变特点进行分析,观察内在及外在致损伤因素对心肌的影响,探讨二维超声斑点追踪成像技术在评价原发性与继发性高血压患者及胸部放疗患者心脏早期损伤的应用价值,以期为临床无创有效评价心脏的局部功能提供一种全新的方法。方法1.高血压患者研究对象分为三组：CRF组36例、原发性高血压组(HTN组)35例及正常对照组30例。2.胸部放疗患者按照放疗进程分为三组：放疗A组：放疗前(对照组)；放疗B组：放疗时间2.5-3周、照射剂量26-30Gy；放疗C组：放疗时间5-6周、照射剂量50-60Gy。应用Philips IE 33型彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头(频率1-3.5 MHz),采取标准的左室短轴二尖瓣(基底段)及乳头肌(中段)水平切面的2个连续心动周期的动态图像并储存,采用Qlab7.1分析软件对图像进行脱机分析。测量左室短轴二尖瓣及乳头肌水平切面上各室壁峰值径向应变(RS)及圆周应变(CS),取两个心动周期的平均值。同时常规超声心动图测量心脏结构及功能参数：左室收缩末内径(LVIDs)、左室舒张末内径(LVIDd)、舒张期室间隔及左室后壁厚度(IVSd和LVPWd)、左室心肌质量(LVM)、左室射血分数(EF%,双平面Simpson法)的指标变化。结果1.对照组收缩期峰值径向应变在左室短轴不同水平差异有统计学意义(P<0.05),乳头肌水平径向应变值最大,同一水平不同节段收缩期峰值径向应变比较差异无统计学意义(P>0.05)；收缩期峰值圆周应变在左室短轴同一节段不同水平差异有统计学意义(P<0.05),乳头肌水平圆周应变值最大,同一水平不同节段比较差异有统计学意义,前间隔及下壁圆周应变值较高,侧壁与后壁较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.CRF组左室短轴基底段及中段各节段峰值径向应变较对照组显著降低(P<0.01),较HTN组降低(P<0.05),具有统计学差异；峰值圆周应变基底段、中段前间隔、下壁较对照组显著降低(P<0.01),较HTN组降低(P<0.05),具有统计学差异,侧壁、后壁、后间隔、前壁较对照组及HTN组降低,具有统计学差异(P<0.05)。3.HTN组左室短轴基底段及中段各节段峰值径向应变较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)；峰值圆周应变基底段、中段前间隔、下壁较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),侧壁、后壁、后间隔、前壁与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.放疗C组前壁、前间隔和后壁各节段的RS和CS较A组明显减低,差异有统计学意义(P<0.01);放疗C组前壁、前间隔和后壁各节段的RS和CS较B组减低,差异有统计学意义(P<0.05)；放疗B组前壁、前间隔和后壁各节段的RS和CS与放疗A组比较无显著性差异,差异无统计学意义(P>0.05)。5.下壁、侧壁和后间隔各节段的RS和CS在放疗前后各组之间无显著性差异(P>0.05)。结论1.CRF患者收缩期峰值RS和CS较HTN患者减低,CRF患者EF值较HTN患者无明显改变,HTN组患者收缩期峰值RS和CS较正常对照组减低,HTN组患者EF值较正常对照组无明显改变,二维斑点追踪成像技术可以早于常规超声方法检测到左室收缩功能改变。2.二维斑点追踪成像技术能反映CRF患者左室短轴收缩功能损害较HTN患者更明显,而且能定量反映左室局部收缩功能的变化情况。3.放疗后一定时间且放疗达到一定剂量时被辐射区域心肌组织的RS及CS比放疗前明显减低。二维斑点追踪成像技术能检出胸部放疗后的早期心脏损伤。4.二维斑点追踪成像技术能早期反映出内在及外在致损伤因素对心肌的影响,可作为一种无创、有效评价局部心脏损伤的新方法。