前言：　　肥胖是目前全球面临的最大公共卫生问题，超重和肥胖在全球范围的人群中所占的比例日益增加，它既是多种心血管与代谢病的主要危险因素，也是重要的致病因子。肥胖与糖尿病、高血压和血脂异常等这些冠心病危险因素紧密相连，肥胖的人群中冠心病及心血管的恶性事件的发生率明显增加。但近些年的一些横断面分析和回顾性研究却发现与正常体重的冠心病患者相比，肥胖患者心血管预后及靶器官损害具有更好的生存获益，被称为肥胖的矛盾现象(ObesityParadox)。这使得肥胖与总死亡、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡、心血管病事件的关联不清，存在矛盾。　　关于肥胖对非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死ST-segment elevationmyocardial infarction(STEMI)的临床表现、治疗及结局的影响虽已有研究进行探讨，但这些研究主要针对的是西方国家的人群的回顾性研究。由于人种的差异，中国界定肥胖的体重指数(Body Mass Index，BMI)以及肥胖人群中不同体重指数所占的比例明显不同于西方国家的界定标准。　　国内到目前为止尚没有关于STEMI诊疗的大样本、多中心统计报告，相关数据严重缺乏。我省截至现在，亦未有相关数据。辽宁地处中国北方，气候寒冷且进食食盐较重，高血压病多发、冠心病高发，针对STEMI我省仅数家医院胜任急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，而PCI治疗急性心肌梗死可以明确降低死亡率，改善生存质量。但这些医院多分布在大、中城市，而且这些医院中STEMI患者选择急诊PCI比例并不高，很多病人在发病后未能得到早期、及时、有效的再灌注治疗，因此有效的防治冠心病意义重大。因此预防可控的冠心病危险因素具有迫切的现实意义。肥胖是冠心病的一个重要危险因素，也是可控的危险因素之一，所以本研究以中国体重指数标准来界定肥胖，以STEMI患者作为研究对象，对肥胖的矛盾问题进行观察;同时收集STEMI患者的一般资料、发病时间、发病过程、既往史、危险因素、治疗过程、服药情况等进行随访观察，探寻肥胖STEMI患者的一般发病规律。　　目的：　　1、在中国STEMI人群中验证“肥胖的矛盾现象”。　　2、观察肥胖STEMI患者的发病规律。　　方法：　　(一)研究方法　　本研究为中国辽宁地区20家医院共同参与的多中心、前瞻性队列研究。　　1、研究对象:　　连续筛选2009年5月到2010年5月入院治疗的STEMI患者，所有入选患者必须能够提供胸痛、胸闷、晕厥等症状发作的确切时间，同时有完整的体重指数的资料。如果患者入院时间超过发病24小时或者不能够提供准确的发病时间;无体重指数资料;非ST段抬高心梗;合并其他严重疾病（外伤、恶性肿瘤、急性脑卒中，血液病，多脏衰等）的不能入选。　　2、研究分组:　　按照中国肥胖问题工作组对BMI分类的建议分为:①正常体重组(18.5 Kg/m2≤BMI＜24.0Kg/m2)、②超重组(24.0 Kg/m2≤BMI＜28.0Kg/m2)和③肥胖组(BMI≥28.0Kg/m2)三组。由于本研究中BMI＜18.5Kg/m2的患者例数太少，未进行单独分组。　　3、随访　　随访起点为出院日。主要通过电话方式进行随访，应用统一的随访调查表分别在患者出院后1个月、3个月及长期的随访（时间截止日期2010年11月30日），直接询问患者或直系亲属。随访内容:①是否存活，死亡原因;②是否出现心脏事件、何种心脏事件以及是否因心脏问题再住院;③询问患者出院后的用药情况及危险因素控制情况。　　(二)研究终点　　主要观察终点事件是随访一年的主要心脑血管事件(major adverse cardiacor cerebrovascular events，MACCE，包括心源性死亡，非致死性心梗，脑卒中，再次血运重建及因心血管事件再入院的情况）;次要观察终点事件是随访三个月的MACCE事件、临床表现、接受治疗以及因心血管事件再次入院。终点事件:无事件生存者以随访截止日期为终点。　　(三)统计学分析应用SPSS13.0统计软件。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，均数间的比较用t检验。计数资料以率和构成比表示，计数资料用x2检验，应用long-rank法患者长期的生存率分析，并描记生存曲线。住院死亡及随访1个月和3个月死亡的多因素分析应用Logistic回归，长期预后多因素分析应用Cox模型。以P＜0.05差异有统计学意义。　　结果：　　一、肥胖对STEMI患者的影响　　(一)肥胖患者的临床分组　　20个研究中心共有1429名患者进入研究，BMI＜18.5Kg/m2共有15人（占总人数的0.98％，过少不能分析数据）除外，最终有1414名患者入选。分为正常体重组488人(34.51％)、超重组737人(52.12％)、肥胖组189人(13.37％)。随访完整的患者共有1380人，随访率为97.6％。正常体重组、超重组和肥胖组分别失访12人，19人和3人。　　(二)肥胖对预后的影响　　1、STEMI的肥胖者有更多的男性(P＜0.001)、更小的年龄(P＜0.001)，以及更多的糖尿病(P=0.013)、高血压(P＜0.001)及高血脂(P＜0.001)的发病率;住院期间肥胖者接受了更多的再灌注治疗(P=0.018)，主要方式是PCI(P＜0.001);住院期间的其他药物治疗以及死亡率三组无显著差别。随访3个月以及1年，肥胖者更多的服用阿司匹林（3个月:P=0.018;1年:P=0.002）和β受体阻滞剂(3个月:P=0.025;1年: P=0.030)，其它药物的使用三组无显著差别;　　2、MACCE发生率无显著差异，即便以西方国家标准将BMI≥30 Kg/m2界定为肥胖来统计，MACCE发生率仍无显著差异;累积生存率肥胖组与体重正常组无显著差异，但体重正常组较超重组累计生存率高，有统计学差异(P=0.003)，而体重正常组与肥胖组无显著性差异(P=0.166)。预测1年心血管事件的危险因素是年龄(HR:1.045,95％CI:1.028-1.062, P＜0.001)、糖尿病(HR:1.530,95％CI:1.107-2.301，P=0.041)、高血脂(HR:2.127，95％CI:1.317-3.435，P=0.002);保护因素是紧急PCI(HR:0.473，95％CI:0.307-0.728，P=0.001)、随访3个月β受体阻滞剂的使用(HR:0.373，95％CI:0.195-0.713，P=0.003)。　　结论：　　1、STEMI的肥胖者即使有低龄，更多的再灌注和药物治疗这些保护因素，其近期及远期MACCE的发生率与体重正常者及超重者相当，没有显著获益。　　2、肥胖的STEMI患者低龄化，较正常体重组平均年龄小8岁，并伴有更多的高血压、高血糖及高血脂，应该尽早控制包括肥胖在内的冠心病的危险因素以减少冠心病的发病率。　　3、以BMI数值来乔定肥胖的标准可能需要根据不同的人群来进行分别定义。