目的:探讨经枕下乙状窦后入路显微切除听神经瘤后,影响面神经功能保留的相关因素,从而为手术医师在临床上可以依据患者客观病情进行术前评估和更好的保护术后面神经功能提供一定的理论支持。方法:本研究回顾性分析了大连医科大学附属第一医院神经外科在2015年3月至2019年9月收治的符合研究条件的52例听神经瘤患者的临床资料。纳入研究的病例全部经枕下乙状窦后入路显微镜下切除,术后病理检查均确诊为听神经瘤。术后随访3个月至49个月不等,所有患者均采用House-Brackmann面神经功能分级标准进行面神经功能评价。应用SPSS21统计软件分别对性别、年龄、肿瘤切除程度、肿瘤侧别、术前病程、肿瘤是否囊变、术中面神经监测及肿瘤大小进行单因素分析,再对其中有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,P<0.05被认为有统计学意义。结果:根据纳入和排除标准,本研究共纳入了52例听神经瘤患者。其中男性23例(44.2%),女性29例(55.8%),男女比例为0.793:1。最小年龄24岁,最大年龄72岁,平均年龄54.5±10.7岁。所研究病例中病程最短为2月,最长为15年,平均43.0±45.1月。肿瘤位于左侧的患者有31例(59.6%),位于右侧的有21例(40.4%),无双侧听神经瘤病例。肿瘤未发生囊变的患者有28例(53.8%),发生囊变的患者有24例(46.2%)。肿瘤最大直径在1.2cm—5.9cm,平均最大直径3.0±0.97cm。术中有面神经监测31例(59.6%),无面神经监测21例(40.4%),共有42例(80.8%)全切,10例(19.2%)未全切,面神经均获得解剖保留。术后随访3个月到49个月不等。面神经功能分级情况如下,其中H-B I级12例,H-B II级16例,H-B III级12例,H-B IV级10例,H-B V级2例,H-B VI级0例。单因素分析结果显示病程(P=0.046)、肿瘤大小(P=0.001)、术中面神经监测(P=0.038)与听神经瘤术后面神经功能情况有关。多因素Logistic回归分析结果显示肿瘤大小(P=0.035)和术中是否行面神经监测(P=0.036)具有统计学意义,是影响术后面神经功能保留的独立相关因素。结论:1.在术前熟悉听神经瘤病理解剖特征的前提下,经枕下乙状窦后入路并结合术中面神经电生理监测行听神经瘤显微切除可以提高肿瘤全切率和面神经解剖与功能保留率。2.研究证实了听神经瘤的大小和是否行术中面神经电生理监测能够独立作为影响术后面神经功能保留的因素。听神经瘤最大直径越大,术后面神经功能越差,然而术中面神经电生理监测可以较好的保护面神经功能。其他如性别、年龄、术前病程、肿瘤切除程度、肿瘤侧别、肿瘤是否囊变不是影响术后面神经功能保留的独立相关因素。3.显微手术治疗是听神经瘤的主要治疗方式。术者在术前应根据患者的年龄、职业、身体状况、肿瘤大小及患者对术后的期望值,科学、客观地评估患者病情,多学科协作制定出个体化治疗方案。