背景慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为严重危害公众健康的常见慢性疾病。CKD以其高患病率、高死亡率、高医疗支出和低知晓率著称。我国改革开放事业稳步进行,人口老龄化速度急剧加快,生活行为方式改变导致疾病谱的改变,并由此带来巨大的社会经济负担。目前国内外开展的CKD流行病学调查研究较多,但缺乏同一区域内城市和乡村CKD的流行病学数据。国内外研究结果已经证实高龄是CKD发生的独立危险因素。老年人群CKD的患病率、心血管事件(cardiovascular event)发生率和死亡率明显高于普通人群。老年人群作为一特殊人群,其高龄、共患病较多的生理特点可能导致其CKD病因、表现形式和患病率与普通人群不同。基于以上两点,对城、乡老年人群CKD进行筛查,对了解其CKD的发生、发展、转归和预后差异有重要的临床价值。目的通过分析城、乡老年人群的社会经济学资料和临床资料,初步获取城乡老年人群慢性肾脏病的患病率及其发生的危险因素。比较城、乡慢性肾脏疾病的患病率差异,并在此基础上比较城市、乡村CKD的危险因素的差异,为城、乡慢性肾脏病的三级预防工作提供参考,为延缓病程的进展和提高人们生活质量提供依据。方法以闵行区60岁以上老年人群体检项目为依托,分别选择以以江川街道为代表的城市及以浦江镇为代表的农村常住老年体检居民为调查对象,从2010.5月-2010.9开展流行病学调查。慢性病的诊断采用国际／国内的诊断标准,用面对面询问调查获得调查对象个人基本情况、相关病史、以及生活习惯等,体检获取身高、体重、腰围、臀围、血压值,实验室检测获得血糖、血脂、血肌酐、尿白蛋白/肌酐值、血尿(离心后尿沉渣镜检)。用经中国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)。选取6151例资料完整的受试者进行分析,根据其地域不同分为城市组(N=4345)和乡村组(N=1806)。分析两组人群的临床流行病学资料及血液学生化指标和尿液检测指标的差异；以是否患CKD为标志,分析CKD人群与非CKD人群的临床流行病学资料和血液生化指标的差异,研究其CKD可能的影响因素；对城乡CKD的可能危险因素做初步比较研究。按其所属居住地(城、乡)不同分为2组。采用x2检验分别比较其血尿、蛋白尿、肾功能下降和CKD的患病率有无差异；在此基础上比较城、乡CKD人群和非CKD人群临床流行病学资料、血液生化指标和尿生化指标的差异；先后采用单因素和多因素Logistic回归比例风险模型分析可能影响城市和乡村CKD发生的危险因素,多因素Lotistic回归模型分析中,采用逐步回归法进行分析。P<0.05,回归系数>0,OR>1者为危险因素；回归系数<0,OR<1者为保护因素。结果本次纳入分析的调查对象中,男性2536人(41.3%),女性3615人(58.7%),男女比例为1：1.43；城市人群4345例(70.6%),乡村1806例(29.4%)；平均年龄69.57±7.04岁。该人群的年龄构成、性别比与2010年闵行区统计资料具有可比性。研究人群中慢性病情况：高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症患病率分别为61.7%、22.7%、67.3%、7.7%；其知晓率分别为98.2%、96.5%、78.2%、43.8%。研究人群中CKD、血尿、白蛋白尿和肾功能下降的患病率分别为21.8%、4.8%、15.8%和4.93%,其知晓率36.2%。女性CKD患病率高于男性(分别为25%和17.2%,P<0.01)差异有统计学意义。除血尿外,城乡CKD、蛋白尿、eGFR下降的患病率随着年龄的增加呈明显增加趋势,其中CKD和白蛋白尿在60-69岁、70-79岁、80岁以上人群中的患病率分别为(16.5%、25.6%、36.6%和12.3%、18.5%、25.6%),各年龄组间患病率比较有统计学差异(P<0.01)。CKD的分期,CKD1-5期的患病率分别为8.5%、8.4%、4.6%、0.2%、0.1%。城乡老年CKD患者分期主要集中在1-2期,绝大多数(79.6%)处在慢性肾脏病的早期阶段。总CKD人群与非CKD人群血生化指标和临床流行病学资料比较：年龄、血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、腰围、臀围、腰臀比、体重指数、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压均高于非CKD人群,e GFR低于非CKD人群,差异有统计学意义(P<0.01)。二分类Logistic回归模型分析：女性、高龄、吸烟、高血压病史、糖尿病病史、高尿酸血症、介入治疗史为CKD发生的独立危险因素,而中高等教育和饮酒仍是其保护因素(P<0.05)。城市老年人群平均年龄(69.31±6.82)岁,乡村老年人群平均年龄(70.21±7.5)岁。城市男女比例为1：1.26,乡村男女比例为1：1.95。乡村老年人群的平均年龄、女性、农民所占比例高于城市；城市老年人群接受中高等教育比例、医保覆盖率、吸烟率、饮酒率、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高尿酸血症、心脑血管事件患病率明显高于乡村,差异有统计学意义(P<0.01)。乡村老年人群CKD、血尿的患病率高于城市人群,(分别为24.6%、20.6%和10.4%、2.5%,P<0.01)；城市老年人群肾功能下降患病率略高于乡村,以上差异有统计学意义(5.4%和4.93%,P<0.05)。而城、乡蛋白尿患病率未见统计学差异。CKD的表现形式：城市CKD前3位表现形式分别为单纯蛋白尿(62.9%)、单纯肾功能下降(17.1%)、蛋白尿和肾功能下降均存在(8.4%)；乡村CKD前3位表现形式分别为单纯蛋白尿(45%)、单纯血尿(28%)、血尿和蛋白尿均存在(11%)。城乡CKD的首要构成形式均为白蛋白尿的出现,而城市CKD又以肾功能下降表现形式多见,乡村则以血尿居CKD表现形式的第二位。CKD的分期,城市、乡村CKD1-5期的患病率分别为(7.18%、8.03%、5.13%、0.18%、0.02%和11.5%、9.36%、3.5%、0.22%、0.05%),城市和乡村CKD主要集中在CKD1-3期,城乡老年CKD人群多为早中期肾病患者。城市CKD人群同非CKD人群相比,其年龄、血肌酐、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、胆固醇、腰围、臀围、腰臀比、体重指数、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压均高于非CKD人群,e GFR低于非CKD人群(P<0.01),差异有统计学意义；乡村CKD患者年龄、血肌酐、空腹血糖、胆固醇、腰臀比、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压均高于非CKD人群,e GFR低于非CKD人群(P<0.01),差异有统计学意义。城市CKD的单因素Logistic回归分析：女性、既往肾病史、高血压病史、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肥胖、高尿酸血症、介入治疗史和中风为其危险因素,中高等教育和饮酒是其保护因素；经多因素Logistic司归分析,校正混杂因素后,仅高龄、既往肾病史、高血压病史、高甘油三酯血症、高尿酸血症、介入治疗史为CKD发生的独立危险因素,而中高等教育和饮酒仍是其保护因素。乡村CKD的单因素Logistic回归分析：年龄、女性、高血压病史、糖尿病病史、高甘油三酯血症为其发生的危险因素,而中高等教育、工作、吸烟、饮酒为其保护因素；经多因素Logistic回归分析,校正混杂因素后,仅高龄、女性、高血压、糖尿病为CKD发生的独立危险因素。结论1、闵行老年人群中以女性为主,慢性病的患病率较高；前3位的慢性病为高脂血症、高血压、糖尿病。2、闵行老年人群中慢性肾脏病患病率为21.8%(20.8%-22.8%),仅次于糖尿病。CKD已经成为闵行老年人群中常见的慢性进展性疾病,但其知晓率相对较低。3、性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高尿酸血症、介入治疗为闵行城乡老年CKD人群的独立危险因素,中高等教育、饮酒是其保护因素。4、乡村CKD患病率高于城市,高龄和高血压是城乡CKD共同的危险因素,既往肾病史、高甘油三酯血症、高尿酸血症、心血管疾病史是城市CKD人群的独立危险因素,而性别、糖尿病是乡村CKD人群的独立危险因素；而中高等教育、饮酒是城市人群CKD发生的保护因素。