【目的】　　比较单纯使用丙泊酚、丙泊酚复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚复合小剂量右美托咪定以及丙泊酚复合小剂量氯胺酮对65岁及以上老年患者行消化内镜诊疗麻醉效果和安全性，探讨出老年患者内镜诊疗麻醉与镇痛药物联合使用的优化方案。　　【方法】　　1. 随机抽取于2017年3月至2017年10月前来行无痛胃肠镜检查的120名老年患者作为本课题的研究对象。研究对象需满足年龄为65-80岁、ASAⅠ- Ⅲ级、18kg/㎡≤BMI≤30kg/㎡、自愿接受此次实验过程这些条件。按照随机数字表法均等分为四组，单纯使用丙泊酚组（Gn组）、丙泊酚复合小剂量舒芬太尼组（Gs组）、丙泊酚复合小剂量右美托咪定组（Gd组）、丙泊酚复合小剂量氯胺酮组（Gk组）。　　2. Gn组缓慢注射生理盐水0.1ml/kg，5分钟后缓慢静注丙泊酚1mg/kg，再根据患者的反应每次追加20mg丙泊酚，直至睫毛反射消失；Gs组泵注舒芬太尼0.1ug/kg，5分钟后缓慢静注丙泊酚1mg/kg，再根据患者的反应每次追加20mg丙泊酚，直至睫毛反射消失；Gd组泵注右美托咪0.4ug/kg，5分钟后缓慢静注丙泊酚1mg/kg，再根据患者的反应每次追加20mg丙泊酚，直至睫毛反射消失；Gk组泵注氯胺酮0.4mg/kg，5分钟后缓慢静注丙泊酚1mg/kg，再根据患者的反应每次追加20mg丙泊酚，直至睫毛反射消失。检查结束后送往复苏室观察，达离室标准后填写满意度表格后可离室。术后24小时对患者进行电话随访。　　3. 分别记录基础时刻T0，补液后T1，术前镇静后T2，丙泊酚镇静后T3，胃镜通过会厌时T4，检查开始5分钟时T5，退出会厌部时T6，入肛门时T7，退肛门时T8九个时间点的生命体征，包括平均压MAP、心率HR、血氧饱和度SPO2、呼末二氧化碳分压PETCO2、呼吸频率RR、镇静评分RSS；在实验过程中每5分钟记录一次生命体征，直至患者离室评分≥9分；记录术中、术后苏醒事件和不良事件发生率等。　　【结果】　　1，Gn组、Gs组、Gd组三组HR、MAP在T4、T5、T6、T7四个时间点与Gk组相比较波动较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　2，Gn组、Gs组两组SPO2、PETCO2、RR在T3、T4、T5、T6四个时间点与Gd、Gk相比较波动较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　3，Gd组的复苏时间与Gn组、Gs组、Gk组三组的复苏时间进行组间比较，具有显著的统计学差异(P<0.05)。　　4，Gn组的丙泊酚总用量与Gs组、Gd组、Gk组三组的丙泊酚总用量进行组间比较，结果具有显著的统计学差异(P<0.05)；同时，Gk组的丙泊酚总用量较Gs、Gd组，剂量最少，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　5，患者满意度方面，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；Gn组、Gs组、Gd组、Gk组四组中手术医生满意度为“好”的比例分别为83%、93%、87、100%，差异具有统计学差异（P<0.05）；Gn组、Gs组、Gd组、Gk组四组中麻醉医生满意度为“好”的比例分别为77%、97%、86%、100%，差异具有统计学差异（P<0.05）。　　6，术后随访，Gn组、Gs组、Gd组、Gk组四组中睡眠质量为“差”分别占比为7%、3%、0%、0%，Gn组、Gs组、Gd组、Gk组四组中情绪评估为“变差”占比例分别为3%、3%、0%、0%，均无显著统计学差异（P>0.05）；四组术后并发症间无显著统计学差异（P>0.05）。　　【结论】　　老年患者消化内镜诊疗中，丙泊酚复合0.4mg/kg氯胺酮静脉注射可维持较稳定的血流动力学和较好麻醉恢复质量，术中低氧血症等不良事件发生率低，术后随访未见术后并发症，同时在操作医生、麻醉医生、患者三方中满意度较高，适用于无氯胺酮禁忌症的老年患者施行麻醉与镇痛。