[目 的]根据患者的宫颈病理诊断,通过比较患者的宫颈病检结果、HPV感染情况、细胞学检查结果,分析HPV及细胞学检查对宫颈病变诊断的预测价值。[方 法]利用回顾性分析的方法,选取2015年1～月2019年10月在昆明医科大学第二附属医院妇科门诊或住院部就诊有宫颈病检的患者,依据病检结果分为:宫颈癌相关病变1004例和非宫颈癌相关病变2184例,对应比较不同宫颈病变中相应的HPV及细胞学检查结果,分析两种宫颈癌初筛方法对宫颈病变的预测效果。应用SPSS23.0软件进行数据处理和统计分析。[结果]1.年龄:本组资料中,3188例有宫颈病理诊断的患者,最大年龄82岁,最小年龄15岁,按年龄以组距10分成5组,分别为15～25岁、26～35岁、36～45岁、46～55岁、56～65岁、66～岁,每组患者中以病理诊断结果分为非宫颈癌相关的其他宫颈病变、CINⅠ、CINⅡ、CINⅡ-Ⅲ、CINⅢ/原位癌、CIN病变合并、浸润癌,比较非宫颈癌相关的其他病变、CIN病变及浸润癌变在各年龄段患者中的发病率,发现在非宫颈癌相关的其他宫颈病变中,15～25岁的患者发病率最低,26～65岁之间各年龄段患者的发病率无明显差异(P<0.05);在CIN病变中,26～35岁的患者发病率最高且均高于36岁以上各年龄段的患者(P>0.05),但与15～25岁的患者相比发病率差异不明显(P<0.05);浸润癌中,46～55岁的患者发病率最高,其次为36～45岁的患者,两者之间发病率不存在明显差异(P>0.05),但这两个年龄段患者的发病率均高于其他任一年龄段的患者(P<0.05)。2.非宫颈癌相关病变:3188例病理诊断结果中与宫颈癌无关的病例有2184例,其中宫颈炎症1908例,宫颈息肉260例,鳞状上皮乳头状瘤7例,无病变9例,每种病变中有HPV检查结果的分别有846例、45例、6例、2例,HPV检测为阳性的分别有679例、7例、6例、2例,阳性率分别为80.3%、15.6%、100%、100%。可以看出在非宫颈癌相关的其他病变中也有较高的HPV阳性率。3.宫颈癌相关病变3188例宫颈病检中提示为宫颈癌前病变或宫颈癌变的患者有1004例,其中HPV阳性患者共616例,包括HPV分型(PCR)检测为阳性的409例和(HC2)检测为阳性的207例。HPV阴性患者35例。有细胞学检查的417例。3.1.409例HPV分型阳性患者中,高危型HPV感染384例,低危型HPV感染11例,混合型HPV感染14例,分别统计出在这三种HPV感染情况下CINI、CINⅡ及以上宫颈病变的患者例数,比较CINⅠ、CINⅡ及以上宫颈病变中三种HPV的感染情况是否存在差异,发现在CINI病变中低危型HPV感染的患者远远高于高危型HPV感染的患者,结果存在的差异有意义(P<0.05):在CINⅢ及以上宫颈病变中,高危型HPV感染的患者又高于低危型HPV感染的患者,结果存在的差异有意义(P<0.05);而低危型HPV和混合型HPV以及高危型HPV和混合型HPV在不同级别宫颈病变中的感染情况均无明显差异(P>0.05)。3.2.409例HPV分型(PCR)阳性患者中384例是高危型感染,将其以感染HPV的型别分为16/18高危组、16/18合并其他高危组、非16/18高危组,以宫颈病检结果将每组感染的患者分别分为CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅡ-Ⅲ组、CINⅢ/原位癌组、浸润癌组,对其进行统计分析,比较不同HPV型别感染下发生宫颈病变的情况是否有差异,结果16/18高危组与16/18合并其他高危组比较及16/18合并其他高危组与非16/18高危组比较,宫颈发生病变情况的差异无统计学意义(P>0.05),而非16/18高危组与16/18高危组比较,宫颈发生病变情况的差异有统计学意义(P<0.05),发现16/18高危组CINⅠ的发生率低于非16/18高危组,而CINⅡ-Ⅲ、CINⅢ/原位癌、浸润癌的发生率则明显高于非16/18高危组。3.3.207例经HC2检测出HPV 阳性的患者,以宫颈病理诊断将其进行分组,分为CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅡ-Ⅲ组、CINⅢ/原位癌组与浸润癌组,对不同级别宫颈病变组的病毒负荷量在其内部进行两两比较,结果显示:宫颈病变严重程度与病毒负荷量的大小之间无明显相关性(P>0.05)。3.4.207例HC2检测出的高危HPV阳性患者中同时有细胞学检查结果的患者有119例。将其分为细胞学正常组(NILM)和细胞学异常组(≥ASCUS),将两组的病毒负荷量进行比较,分析得出细胞学结果是否正常与病毒负荷量有相关性(r=0.252,P=0.006<0.05),且发现细胞学异常组的病毒负荷量明显高于细胞学正常组,结果差异明显(P<0.05)。进一步把细胞学结果异常的患者细化分为ASCUS/ASC-H、LSIL、HSIL3组,将每组的病毒负荷量进行两两比较,结果无明显差异(P<0.05);结果见表7。在ASCUS/ASC-H、LSIL、HSIL3组异常程度不同的细胞学检查结果中,又将每组的HPV病毒负荷量以数值进行分组,分为低载量组(1.00～99.99)、中载量组(100.00～999.99)、高载量组(≧1000.00);ASCUS/ASC-H组,病毒负荷量为低、中、高时所占比分别为30%、60%、10%;LSIL组,病毒负荷量为低、中、高时所占比分别为17.9%、50%、32.1%;HSIL组,病毒负荷量为低、中、高时所占比分别为22.2%、33.3%、44.4%;3组异常程度不同的细胞学检查结果中病毒负荷量为低、中、高时患者所占比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3.5.有细胞学检查的患者共417例,其中细胞学检查异常(≥ASCUS)的有174例,总异常率为41.7%(174/417)。CIN Ⅰ组,(CINⅡ组,(CINⅡ-Ⅲ组,CIN Ⅲ/原位癌组,浸润癌组中细胞学的异常率分别为:19.65%(34/173)、35.0%(28/80)、53.13%(34/64)、72.13%(44/61)、87.18%(34/39),可以看出宫颈病变级别较高时,细胞学的异常率也随之较为显著,统计结果存在差异(P<0.05)。3.6.35例HPV阴性的宫颈病变患者多以出现临床症状而就诊,最终行宫颈病检,发现CINⅠ患者27例,CINⅡ患者5例,CINⅢ原位癌患者1例,浸润癌患者2例(1例鳞癌,1例腺癌)。可以看出当HPV检测为阴性时,也有发生宫颈癌前病变或宫颈癌变的可能。[结 论]1.本课题研究中,非宫颈癌相关的其他病变可能在15～25岁的患者中发病率较低,在CIN病变中,26～35岁的患者发病率最高,浸润癌中,46～55岁的患者发病率最高,其次为36～45岁的患者。发生癌变的患者多数为35岁以上的中老年女性,可能是因为从感染HPV到最终发展成为恶性肿瘤一般需经历数年甚至长达十余年的时间。2.在临床中也存在很多跟HPV感染有关的非宫颈癌相关病变,对这些患者也需恰当的随诊观察,避免其中有的患者存在HPV长期持续感染而进一步发展成为宫颈癌前病变或宫颈癌变。3.CINⅡ以上的高级别宫颈病变多由HR-HPV持续感染导致,且其中主要致病亚型以16、18型为主,但16、18型HPV与其他高危型别的HPV同时混合感染时并不会增加宫颈病变向高级别发展的机会。因此,在临床宫颈癌筛查工作中,在加强对16、18型阳性患者随诊观察的同时,并不必要对同时混有16、18及其他高危型HPV感染的患者进行过度筛查和诊疗,以免增加患者的心理及费用负担。4.本组资料中,宫颈病变严重程度与HPV病毒负荷量大小之间没有明显相关性。5.本组资料中,细胞学检测结果与病毒负荷量之间存在联系性,细胞学检测异常的患者HPV病毒负荷量明显高于细胞学检测正常的患者,但细胞学的异常程度与HPV病毒负荷量大小并无明显关联。6.宫颈病变的程度越重细胞学的异常检出率越高。7.临床中存在HPV阴性的宫颈癌前病变或宫颈癌患者,其多以临床症状就诊而发现,因此在宫颈癌筛查工作中我们也需关注HPV阴性的筛查者,应注重结合筛查者的临床症状等多方面因素进行排查,必要时对这些HPV阴性筛查者仍需进行阴道镜检查或宫颈活检,以减少漏诊率,降低女性宫颈癌的发病率。