目的1)分析西藏自治区各地区1970-2012年不同气温指标的变化趋势；2)分析气温对西藏自治区人群健康影响并明确脆弱人群；3)建立热脆弱指数,评价西藏73个县区热脆弱性；4)调查西藏当前相关政府官员和专家就气候变暖对健康影响和适应的态度和看法；5)了解西藏热脆弱地区居民风险认知、适应能力和行为；6)探讨高原地区高温适应策略和措施的制定,并为其他不同区域高温热浪脆弱性研究和适应措施制定提供科学参考。方法1)以各地区1976-2005年三十年平均气温作为参考值,计算各地区1970-2012年最高气温、最低气温和平均气温的增温速率。比较各地区逐年高温和低温日数、极端高温和极端低温的变化情况；2)利用分布滞后非线性模型拟合2008-2012年西藏自治区拉萨市城关区、日喀则地区江孜县、山南地区乃东县逐日气温和非意外死亡的关系和滞后效应；分别分析冷、热效应对非意外死亡、心脑血管疾病死亡、医院外死亡的影响,并识别脆弱因素(年龄、性别和文化程度)；拟合气温和发病率间的非线性滞后关系,发病率数据来源于西藏第一人民医院2005-2012年住院和急诊数据。3)通过以往文献基础和上一阶段研究的结果,纳入十个人口脆弱因素。利用主成分分析将十个因素降维为三个主成分,再根据各成分因子得分将三个主成分分别赋值,最后加和形成脆弱性指数；4)选择高温脆弱程性较高的拉萨市城关区开展社区居民问卷调查,了解当地居民高温风险认知、适应能力和适应资源；并利用定性方法对西藏12位政府决策者和相关专家以及拉萨市23户家庭进行了深度调查。结果1)西藏七个地区最高温、最低温和平均温在1970-2012年间都呈不同程度增长,全区平均增温速率为0.43℃/10a。各地区均以最低气温(夜间气温)增幅最快；热日天数逐年上升,冷日天数明显下降；极端最低温上升明显。气温的升高在2003年后更为明显。增温速率随海拔的增高呈现出增加趋势；2)气温对西藏三个县区人群死亡率呈现明显非线性影响。高温对人群死亡率上升影响快速,而低温作用滞后时间长。气温对人群死亡率效应最强的是江孜县累积冷效应,滞后0-14天的相对危险度为2.251,95%CI：1.054-4.849。男性、65岁以上老年人、文盲对极端气温更为脆弱。气温对心脑血管疾病死亡的影响大于对全死因死亡的影响。在气温对发病率影响方面,高温对发病率上升的影响要大于低温作用。气温变化对不同疾病的滞后效应不同。高温对总住院量和非外科疾病住院量滞后两周的相对危险度分别为1.162(95%CI：1.002-1.349)和1.161(95%CI：1.007-1.339)。热效应滞后作用时间最长(0-27天)的为传染病住院量(RR：2.067,95%CI：1.026-4.027)。急性热效应(滞后0天)导致肾脏疾病住院量和呼吸系统疾病住院量的快速上升,相对危险度分别为1.478(95%CI：1.005-2.174)和1.119(95%CI：1.010-1.240),而急性冷效应将导致消化道系统疾病的激增(RR：1.13295%CI：1.002-1.282)。3)提取的三个成分是1)低收入人群(租房户、低保人口、低保户、流动人口),2)老人和狭小住房,3)社会疏离群体(文盲、独居人口、孤寡老人)。三个成分的累积贡献率为71.2%。各区县人群热脆弱值范围为9-19,西藏西部县区由于脆弱人群比重高,因此热脆弱性较高,然而西部地区地广人稀,人口主要集中在中南部和东部地区；4)问卷调查共收集有效问卷619份,受调查居民普遍反映感知到拉萨市近年来气温升高的趋势。超过78%被调查者表示升温将“严重”或“在一定程度上”影响自身健康。超过40%的居民反映自己曾在夏季高温暴露过程中出现过热相关不适症状。居民风险认知、健康状况和热相关经历与被调查者年龄、性别、文化程度和收入有关。定性调查发现,相关领导和专家认为气候变化对媒介生物传染病的威胁最大。当前启动高温适应机制面临的主要困难包括缺乏长时间序列健康数据、政府对气候变暖健康威胁的重视程度较低、严酷的地理环境、严重缺乏人力资源以及缺乏部门间合作等。结论1)本研究证实西藏自治区各地区近四十年间气温上升速度快,平均增温率高于全球和我国平均水平,提示当前开展适应气候变化措施、制定地区应对战略的必要性和紧要性；2)本研究首次对西藏气温对人群死亡率与发病率影响和脆弱性进行了分析。高温和低温暴露都将引起死亡、医院住院量和急诊量的上升,但滞后时间不同。研究结果可用于指导公共卫生干预措施的实施,从而减少极端气温对西藏人民健康的影响；3)脆弱性评价可以快速有效的定位脆弱人群,为科学实施适应措施和资源分配提供科学依据。西藏海拔高、人口少的西部地区人群的热脆弱性较高,但由于中南部和东部地区人口密度大,同样应作为干预措施实施的重点区域；4)本研究结果提示,由于快速的变暖趋势,以及适应资源的匮乏和分布不均,当前应尽快提高政府和机构的适应能力,提高全民风险意识和自我防护认知,开展西藏热脆弱地区公共卫生干预措施,降低人群脆弱性,保护人群健康,避免极端气温的威胁。