多囊卵巢综合征的临床特征分析及其与尿白蛋白排泄率的相关性研究

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通过对多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行临床分析、尿白蛋白排泄率(UAER)及相关指标的测定,探讨本地区PCOS患者的临床特征、UAER的情况及其之间的相关性。依据ESHRE/ASRM标准筛选出自2008年12月至2009年12月就诊于天津市第五中心医院妇产科门诊的PCOS患者100例,并选取同期年龄相似的健康女性30例作为正常对照。采用病例对照研究方法对PCOS患者及健康对照者进行临床评估、血清性激素水平、UAER及相关代谢指标的检测并分析其间的相关性。1.100例PCOS患者的临床特征归纳如下:月经稀发者占63%,继发闭经者占12%,月经周期不规律者占13%,其中月经稀发以月经周期在61-180天为多。高雄激素血症者占59%,LH/FSH≥2者占69%,LH/FSH≥3者占37%,痤疮者占44%,多毛者占19%,B超下单侧或双侧呈现多囊样卵巢(PCO)者占78%,单侧或双侧卵巢体积≥10ml者占25%,肥胖者(BMI≥25kg/m2)占43%,中心型肥胖(WHR≥0.85)者占38%,合并胰岛素抵抗(IR)者占49%,合并黑棘皮者占17%,合并代谢综合征者占36%。2.100例PCOS患者中Ⅰ型PCOS (PCO/HA/IM)患者占40%,Ⅱ型PCOS (PCO/HA)患者占9%,Ⅲ型PCOS (PCO/IM)患者占36%,Ⅳ型PCOS(HA/IM)患者占15%。3.100例PCOS患者中青春期(年龄≤19岁)患者占12%,育龄期患者占88%,其中不孕或继发不孕者41例,占育龄期妇女总数的46.59%。4.PCOS患者的月经周期、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、多毛评分、卵巢体积、窦卵泡数、血清睾酮(T)、雄烯二酮(A2)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、游离睾酮指数(FTI)、黄体生成素(LH)、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS).甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HONA-IR)均高于健康对照组。PCOS患者性激素结合球蛋白(SHBG)、高密度脂蛋白(HDL)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.对59例PCOS患者进行UAER的测定,经计算PCOS患者微量白蛋白尿的发生率为8.47%-13.6%,对照组微量白蛋白尿的发生率为6.67%,两组间微量白蛋白尿的发生率无统计学差异(P>0.05)。6. PCOS组的尿白蛋白浓度及尿白蛋白/肌酐(ACR)比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。7.经Pearson相关分析后,PCOS患者的ACR与舒张压、BMI、WHR、TG、HOMA-IR指数成正相关,与HDL成负相关,多元线性逐步回归分析,在P<0.05的水平,舒张压和HOMA-IR指数进入方程,成为PCOS患者UAER的独立预测因素。1.PCOS患者年龄集中在20-35岁,证实育龄期女性是该病的高发人群。2.ESHRE/ASRM标准基本适合本地区PCOS的诊断,新标准扩增的2个表型有广泛的发病人群,占本次确诊患者总人数的45%。PCOS临床高雄-多毛的评定标准及发生率与国外有较大差异。LH/FSH比值≥2.是PCOS重要的生化改变且具有普遍性,因此可以将LH/FSH≥2作为本地区PCOS辅助的诊断指标。3.本地区PCOS的临床分型以Ⅰ型和Ⅲ型为多,与国外及国内其他地区的报导有差异,可能与PCOS高度异质性、种族及地域差异等有关。4. PCOS微量白蛋白尿的发生率为8.47%-13.6%,与对照组相比无统计学差异。5. PCOS患者尿白蛋白浓度和尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于对照组,提示部分PCOS患者虽然尚未达到微量白蛋白尿的诊断,其UAER确有增高的趋势。6. PCOS患者的UAER与其临床特征间存在相关性,包括:肥胖、中心型肥胖、高TG、低HDL、胰岛素抵抗等。其中HOMR-IR和舒张压成为PCOS患者UAER的独立危险因素。
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