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目的:
研究持续性近距离工作状态下,近视眼的调节反应、周边屈光状态的变化及其变化规律,分析其与近视眼的异同点,探讨近距离阅读对近视发生发展的可能机制。
方法:
录用43名自愿受试者,年龄范围(23～33)岁,平均年龄(26.68±2.06)岁,男性23人,女性20人,根据右眼主觉验光后的等效球镜度数将受试者分为两组,近视组(25名),平均等效球镜屈光度数为(-3.75±0.33)D；正视组(18名),平均等效球镜屈光度数为(-0.14±0.37)D。所有受试者散光<0.75D。用软镜对其双眼进行全矫,采用Grand Seilko WAM-5500红外自动验光仪,客观测量视远5m和视近33cm调节状态下的调节反应和周边屈光度,连续测量20次；在视近33cm处设置阅读状态,持续阅读45min后,测量右眼的中心屈光度数和颞侧30°的周边屈光度数,连续测量20次,休息5min、10min、15min后,分别再重复上述测量；排除(均数±2×标准差)范围外的数据后取均值。屈光度数和周边屈光状态分别采用等效球镜度数和相对周边屈光状态(RPRE)进行描述、分析,采用配对t检验、Pearson相关分析以及单因素方差分析对测量结果进行统计学分析。
结果:
调节反应和周边屈光状态存在个体差异。(1)调节反应:在开始近距离阅读前,给予+3D的调节刺激,近视组调节反应为(2.15±0.32D)略高于正视组(2.10±0.30D)但无显著性差异(t=0.584,P=0.562)；45min近距离阅读后,近视组调节反应轻微上升(2.19±0.33D),但较阅读前无显著性差异(t=1.472,P=0.167),而正视组调节反应轻微下降(2.05±0.31D),较阅读前无显著性差异(t=-1.433,P:0.170)；阅读后,近视组和正视组的调节反应无显著性差异(t=1.378,P=0.176)。(2)近距离工作后产生的暂时性近视(NITM):近距离工作后近视组产生的NITM量为(0.29±0.19D)略高于正视组(0.24±0.22D),但无显著性差异(F=0.807,P=0.424)；在45min近距离阅读后休息5min、10min、15min,近视组的NITM量逐渐衰减(0.18±0.20D、0.10±0.21D、0.04.±0.21D)且有显著性差异(F=7.133,P=0.000*),正视组为(0.06±0.14D、0.01±0.16D、0.06±0.21D)也有显著性差异(F=5.405,P=0.002*)。(3)周边屈光(RPRE):近距离工作前注视5m时,近视组周边屈光呈远视性漂移(0.99±0.66D),而正视组周边屈光呈近视性漂移(-0.62±0.48D)；近距离注视33cm(即调节作用下),近视组周边屈光远视性漂移程度下降(0.73±0.61D),较视远时无显著性差异(t=1.710,P=0.100),而正视组周边屈光近视性漂移程度无明显改变(-0.61±0.50D)；近距离工作45min后(即持续近距离工作效应下)注视33cm,近视组周边屈光远视性漂移程度更明显(1.05±0.86D)且有显著性差异(t=-8.326,P=-0.000*),而正视组周边屈光近视性漂移程度下降(-0.40±0.57D)也有显著性差异(t=-3.539,P=0.003*),即近视组和正视组在持续近距离工作效应下,周边屈光状态呈相对远视性漂移；近距离工作45min后(即持续近距离工作效应下)注视5m,较近距离工作前,近视组周边屈光远视性漂移程度下降(0.62±0.29D)有显著性差异(t=4.082,P=0.000*),而正视组周边屈光近视性漂移程度下降(-0.37±0.48D)有显著差异性(t=-3.039,P=0.007*)；45min近距离工作后休息5min、10min、15min(即调节放松作用下),近视组周边屈光远视性漂移程度逐渐下降(0.51±0.21D、0.43±0.20D、0.37±0.18D)有显著性差异(F=5.831,P=0.001*),而正视组周边屈光近视性漂移程度更明显(-0.50±0.50D、-0.60±0.50D、-0.55±0.46D)但无显著性差异(F=0.726,P=0.540),即在调节放松作用下近视组和正视组周边屈光状态均呈相对近视性漂移,逐渐恢复至近距离工作前的周边屈光状态。(4)相关性分析:对近距离工作前、后注视33cm的周边屈光状态变化值与持续近距离工作前、后的调节反应变化值进行相关性分析,近视组(r=-0.272,P=0.188)和正视组(r=0.391,P=0.109)均无显著相关性；对持续近距工作前、后注视5m的周边屈光状态变化值与持续近距离工作效应产生的NITM值进行相关性分析,近视组(r=-0.506,P=0.010*)和正视组(r=-0.744,P=0.000*)均有显著相关性。
结论:
持续近距离工作后近视组调节反应略有上升,即调节滞后减少,说明调节滞后更有可能是近视发生的结果而不是起因；近距离工作后近视组可产生一定量的暂时性近视(NITM),且比正视组更明显,而由此造成的低水平离焦有可能导致近视的发生发展；近视组周边屈光呈远视性漂移,正视组周边屈光呈近视性漂移,且持续近距离工作对周边屈光有显著影响,使之呈现暂时性的更远视性漂移,比近距离工作前周边远视性离焦更大,说明持续性近距离工作与近视的发生及发展还有可能与周边屈光的远视性离焦有关。