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准分子激光角膜屈光手术是目前应用最广泛的矫正近视的方法之一，经过30年的发展，检查设备和手术仪器越来越先进，但是术中及术后角膜瓣的并发症依然无法完全避免。2000年后飞秒激光应用于角膜屈光手术，开创了全激光角膜屈光手术的时代，飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)使得角膜瓣的制作更加安全，而飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)进一步实现了无角膜瓣的角膜屈光手术，经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(TransPRK)应用单一的准分子激光完成角膜上皮和基质层的切削，这三种手术统称为全激光角膜屈光手术，由于其安全性和精确性成为目前角膜屈光手术的主流，但术后由于眼表和泪膜的改变造成或加重术前的干眼仍是不可回避的问题，本研究应用眼表综合分析仪(Oculus Keratograph)比较以上三类的全激光角膜屈光手术前后干眼症状与体征的改变。 目的:应用眼表综合分析仪比较FS-LASIK、TransPRK和SMILE三种全激光角膜屈光手术干眼症状和体征的变化。 方法:本研究为单中心、前瞻性、病例对照研究。收集2014年1月至2014年5月在厦门大学附属厦门眼科中心行角膜屈光手术的患者98例（196眼），其中男性44例（88眼），女性54例（108眼）。按手术方式分为三种，分别是FS-LASIK组、TransPRK组和SMILE组，每一位患者均进行以下顺序的观察与评估:眼表疾病指数(OSDI)问卷、眼表综合分析仪红外线下泪河高度(TMH)测量、红外线首次泪膜破裂时间(FBUT)和平均泪膜破裂时间(ABUT)测量、结膜充血分级、角膜荧光素染色、泪液分泌试验I(SIT)。 结果:1、OSDI指数比较:重复测量方差分析示不同时间的整体OSDI指数评分差异有统计学意义(F=58.99，P＜0.01)，LSD法两两比较示术后3月、术后6月和术前无统计学差异(P＞0.05)，三种手术方式对OSDI指数的影响没有差异(F=1.37，P=0.26)，手术方式与时间无交互效应(F=1.17，P=0.32)。FS-LASIK组和SMILE组术后3月、术后6月OSDI指数评分与术前差异无统计学意义，均低于术后1周、1月。TransPRK组术后6月OSDI指数与术前无统计学差异，低于术后1周、1月和3月。 2、下泪河高度(TMH)比较:从术前至术后6月整体均值来看，不同时间的TMH差异有统计学意义(F=6.25，P＜0.01)，LSD法两两比较示术后3月、术后6月和术前无统计学差异(P＞0.05)，三种手术方式对TMH的影响没有差异(F=1.10，P=0.34)，手术方式与时间无交互效应(F=0.90，P=0.51)。FS-LASIK和TransPRK组手术前后TMH均数差异均无统计学意义。 3、首次泪膜破裂时间(FBUT)比较:手术前后不同时间的首次泪膜破裂时间(FBUT)差异有统计学意义(F=4.42，P＜0.01)，LSD法两两比较示术后3月、术后6月和术前无统计学差异(P＞0.05)，三种手术方式对FBUT的影响没有差异(F=0.85，P=0.43)，手术方式与时间无交互效应(F=1.08，P=0.38)。SMILE组FBUT均值术后1月、3月、6月和术前比较无统计学差异(P＞0.05)，FS-LASIK组和TransPRK组FBUT均值术后3月、6月和术前比较无统计学差异。 4、平均泪膜破裂时间(ABUT)比较:手术前后不同时间的平均泪膜破裂时间(ABUT)差异有统计学意义(F=6.55，P＜0.01)，LSD法两两比较示术后3月、术后6月和术前无统计学差异(P＞0.05)，三种手术方式对ABUT的影响没有差异(F=1.30，P=0.27)，手术方式与时间无交互效应(F=0.28，P=0.96)。SMILE组ABUT均值术后1月、3月、6月和术前比较无统计学差异(P＞0.05)，FS-LASIK组和TransPRK组ABUT均值术后3月、6月和术前比较无统计学差异。 5、结膜充血分级比较:三组手术前后结膜充血分级的差异均无统计学意义。 6、角膜荧光素染色评分比较:TransPRK术后角膜荧光素染色评分显著增加，到术后3月恢复至术前水平。 7、泪液分泌试验I比较:三组手术前后泪液分泌试验I的差异均无统计学意义。 结论:1、三种角膜屈光手术后眼表疾病指数均增加，FS-LASIK和SMILE手术后3月恢复到术前水平，较TransPRK手术（术后6月）恢复快。 2、三组角膜屈光手术后首次泪膜破裂时间均较术前缩短，SMILE组术后1月恢复到术前水平，较FS-LASIK和TransPRK组快。 3、三组角膜屈光手术后平均泪膜破裂时间均较术前缩短，SMILE组术后1月恢复到术前水平，较FS-LASIK和TransPRK组快。 4、TransPRK术后角膜荧光素染色评分显著增加，到术后3月恢复至术前水平。 5、角膜屈光手术后干眼症状和体征的恢复不同步，干眼的症状恢复较慢。