背景1941年Rupel和Brown最初描述了通过先前建立的肾造口术清除结石。到1955年,Goodwin等人描述了经皮肾放置造瘘以引流严重的积水肾^[1]。当时没有放射影像学指导,这些操作是在没有影像学引导下进行的。直到1976年,Fernstrom和Johannson才真正意义上报道了建立经皮肾穿刺造瘘去除肾结石即经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）^[2]。随着内窥镜、影像设备和体内碎石器的不断改进,经皮肾碎石取石术有了一系列重大的改进,促使其成为治疗上尿路结石的重要方法^[3,4]。目前PCNL发展研究的趋势是:小通道PCNL及无管化PCNL。小通道MPCNL可显著减少肾损伤、肾盂穿孔的发生率以及术中和术后出血的发生率。自20世纪90年代初吴开俊、李逊在我国首先提出并建立微通道经皮肾镜碎石术^[5]后,其作用不仅是尽可能地减轻患者的手术创伤,还可令患者尽快达到和保持最佳的内环境状态。无管化MPCNL即经皮肾镜取石术后置入输尿管内支架而不留置肾造瘘管,或术后既不留置输尿管内支架也不留置肾造瘘管（完全无管化）。目前,有多个前瞻性随机试验将无管化PCNL与标准PCNL或MPCNL进行了比较,结果显示无管化PCNL在临床效果方面有其明显的优势。选择正确的治疗方式对于上尿路结石患者来说是极为重要的。另外,一些学者经过实践扩展了无管化PCNL技术的适应症^[6]。Jou等人的研究报告认为只要D-J管留置良好的情况下,集合系统的微小穿孔并不是无管化PCNL的禁忌症^[7],结石大小也不是一个真正意义上的限制因素^[8],D-J管还可以降低尿漏发生率。因此有较多学者建议术后留置D—J管引流^[8-10]。Shoma和Elshal的一项无管化前瞻性试验也认为无管化PCNL可以让病人获益^[11]。Ayhan等人的研究认为留置肾造瘘管的时间越长,尿外渗及其持续时间也会越长,延长住院时间^[12]。Zilberman综合分析了关于无管化PCNL的文献,他们发现无管化和标准的PCNL相比在患者并发症方面没有显著差异^[13],无管化MPCNL可显著减轻患者术后疼痛不适、缩短住院时间。朱朝伟等人的研究认为PCNL是治疗重度肾积水患者近端输尿管结石的首选内镜方法^[14]。Karatag等的研究也显示肾积水并不影响MPCNL手术的成功率和手术时间^[15]。Vahit等人的相关研究报道显示结石大小、肾积水的程度并不会显著影响PCNL术中液体的吸收^[16]。在SHAH等人的一项不考虑患者的肾积水程度和肾脏因素变化的无管化PCNL前瞻性研究认为无管化对孤立肾、多通道、肋上穿刺等也是安全可行的^[10]。但目前对于无管化PCNL的适应证仍无统一标准,国内外对重度肾积水行无管化PCNL治疗的意见不一,因此本研究旨在通过对无管化MPCNL治疗合并不同程度肾积水上尿路结石的临床疗效作比较分析,为无管化MPCNL的进一步开展及患者的选择性上提供临床实践证据。目的对无管化MPCNL治疗合并不同程度肾积水上尿路结石的临床疗效作比较分析,为无管化MPCNL治疗上尿路结石提供临床实践证据。方法此研究回顾性选取2015年6月到2018年1月于广州医科大学附属第一医院海印分院泌尿外科行无管化MPCNL治疗上尿路结石的患者,包括轻、中、重度等三种程度肾积水状态。符合纳入标准的患者共132例。分为三组:轻度肾积水组、中度肾积水组、重度肾积水组。分别比较三组的术后住院时间、手术时间、术后血红蛋白下降值、血清肌酐变化值、术后并发症、术后止痛药使用情况等相关指标。结果132例患者中,轻度肾积水组45例、中度肾积水组49例、重度肾积水组38例。三组患者术前一般资料:性别、年龄、BMI、既往患侧上尿路手术史、合并症、结石部位、结石表面积等均无统计学差异,三组患者的手术时间、术后血红蛋白下降值、血清肌酐变化值等方面的比较均无统计学意义（p>0.05）;三组患者术后住院时间也无明显统计学意义;而术后疼痛的发生率、尿外渗发生率及肾周积液的发生率,三组比较有统计学差异（p<0.05）。镇痛药物的术后使用量,重度肾积水组多于轻度肾积水及中度肾积水组。三组患者的并发症Clavien分级有统计学差异（p<0.05）,ClavienⅠ级（p<0.05）三组比较有统计学意义,ClavienⅡ级和Ⅲ级三组比较均未见统计学差异,三组患者均未发生ClavienⅣ和ClavienⅤ级的并发症。结论无管化MPCNL治疗合并不同程度肾积水上尿路结石患者中,三组患者术后均恢复较快,但重度肾积水组术后需镇痛患者多于轻度积水及中度积水组,尿外渗及肾周积液并发症发生率高于轻度积水及中度积水组。因此,上尿路结石合并轻度或中度肾积水的患者更能从无管化MPCNL中获益,重度肾积水上尿路结石患者行无管化MPCNL治疗时,术后要保证D-J管的通畅引流,以避免发生尿外渗和肾周积液等并发症。鉴于此,合并重度肾积水上尿路结石患者应慎重行无管化MPCNL治疗。