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目的观察右美托嘧啶(dexmedetomidine, DEX)对老年单侧全髋/膝关节置换术术后谵妄(postoperative delirium, POD)及围术期中性粒细胞明胶酶脂质相关转载蛋白(neutrophil gelatinase associated-lipocalin, NGAL)的影响,探讨NGAL对老年单侧全髋、膝关节置换术POD的预测或诊断价值。方法本试验采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照设计研究。纳入69例老年单侧全髋、膝关节置换术患者,随机分为试验组(n=35,其中1例因非计划再次手术退出)和对照组(n＝34)。使用持续静脉泵注丙泊酚全凭静脉麻醉,维持适宜麻醉深度。试验组麻醉诱导后给予DEX0.4ug·kg-1·min-1静脉泵注10min后,以0.2ug·kg-1·min-1静脉泵注至术毕；对照组在相应时间点泵注同等剂量0.9%生理盐水。麻醉前、术后24h、48h、72h采用ICU患者意识模糊评估单(confusion assessment method for ICU, CAM-ICU)评估患者是否发生谵妄。采用免疫增强比浊法测定所有入选患者术前、拔出气管导管时、术后24h、72h的血浆及尿NGAL浓度。结果术后72小时内,对照组有7例发生POD,发病率20.58%；试验组发生3例,发病率8.82%(P>0.05)。血浆/尿NGAL浓度手术后较术前明显升高,术后24h内达到峰值；试验组手术后尿NGAL浓度明显低于对照组(P0.05)。拔管时和术后24h血浆及尿NGAL浓度对诊断POD有价值。拔管时血浆NGAL浓度对于诊断POD的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.772,尿NGAL浓度对于诊断POD的ROC曲线的AUC为0.736。术后24h血浆NGAL浓度对于诊断POD的ROC曲线AUC为0.679,尿NGAL浓度对于诊断POD的ROC曲线AUC为0.785。结论(1)老年单侧全髋、膝关节置换术患者,拔管时血浆/尿NGAL、术后24h血浆/尿NGAL浓度对POD的诊断有一定价值。(2)在老年单侧全、膝关节置换术患者,术中静脉泵注低剂量右美托嘧啶可降低术后72h血浆/尿NGAL浓度。