背景：肱骨干骨折是肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，多发于骨干的中部，其次为下部，上部发生骨折的情况最少。病因主要为直接、传导、旋转等暴力致该骨骨折。肱骨干骨折多见于30岁左右的成年人，多为高能量损伤，可以造成横行骨折、粉碎性骨折甚至是多段骨折。除此之外肌肉剧烈收缩也可造成肱骨中下部三分之一交界处的骨折，从而引起典型的螺旋状骨折。目前，大多数的肱骨干骨折可以通过手法复位小夹板外固定、屈肘位长臂管型或支具固定等非手术治疗。而髓内钉、钢板内固定手术取得了良好的效果，但其较高的并发症及较大的手术创伤制约了该方法的使用，随着微创技术的展开，在肱骨干骨折的治疗中也逐渐引入了微创技术进行钢板固定，这一治疗方法在取得较好的效果的同时也存在着一些并发症。故此，业内研究的热点主要集中在改进微创固定物的设计和改进微创手术的操作方法，以降低并发症的出现。目的：1．探讨采用微创钢板接骨术（minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO）桥接固定建立大鼠闭合性肱骨干骨折间接愈合模型的可行性。2．明确肌皮神经和桡神经易损伤的危险区，避免在肱骨干骨折采用前路MIPO治疗中损伤肌皮神经和桡神经。3．观察肱骨干中远段骨折采用MIPO技术治疗的临床效果。4．比较MIPO技术与ORIF（Open reduction and internal fixation）技术治疗肱骨干中远段骨折的临床效果。方法：1．采用随机数字法，将30只健康成年SD大鼠分为三组，每组各10只动物。创建实验动物的肱骨干骨折闭合骨折模型。A组动物对其肱骨干骨折采用MIPO技术固定；B组动物对其肱骨干骨折采用髓内针固定；C组对动物其肱骨干骨折不进行固定处理。每组分别于术后14天和28天拍摄患肢X线片观察骨折愈合情况，并各处死2只动物，切取干预侧肱骨标本，切片后采用HE染色进行组织学观察。2．采集18具新鲜尸体上臂标本，其肱骨平均长度为29.7±1.2cm，应用10孔锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）通过前路MIPO技术对其肱骨干实施固定。采用切开方式固定钢板两端各2枚螺钉，钢板其余螺钉采用经皮方式植入，然后对上臂前侧和后侧进行解剖以确认肌皮神经和桡神经走行，明确其损伤情况。将肩峰后侧尖端与肱骨外上髁之间的距离，也就是我们日常所俗称的肘关节以上的长度确定为肱骨长度。记录直接接触或造成肌皮神经或桡神经损伤的螺钉位置，并以肱骨外上髁和肱骨长度为参照评价神经损伤危险区的位置。3．34例肱骨干中远段骨折病例采用MIPO技术治疗。围手术期采集数据包括手术时间以及围手术期并发症等。采集病例的手术时间骨折愈合时间以及并发症等数据。在末次随访时，采用美国加州大学洛杉矶分校（University of California at LosAngeles, UCLA）评分系统评价患侧肩关节功能，肘关节功能评价采用Mayo肘关节功能指数(Mayo elbow performance index, MEPI)。4．回顾分析因肱骨干中远段骨折采用钢板固定治疗的33例患者资料，根据患者采取手术方式将病例分为两组，其中，A组17例，采用MIPO技术治疗；B组16例，采用传统ORIF治疗。采集两组的手术时间骨折愈合时间以及并发症等数据。在末次随访时，采用美国加州大学洛杉矶分校（University of California at LosAngeles, UCLA）评分系统评价患侧肩关节功能，肘关节功能评价采用MEPI。另外，还对肩、肘关节的活动度进行测量。结果：1．术后14天，A、B及C组的骨折愈合率分别为10%（1/10），10%（1/10）和0%（0/10）。28天后，三组的骨折愈合率分别为100％（8/8），75％（6/8）和25%（2/8）。骨折不愈合动物骨折断端处表现为畸形、假关节形成及异常活动。在最终的骨折愈合率方面，三组间差异有统计学意义（χ2=23.604，P=0.000），C组显著低于A组和B组（PAC=0.000，PBC=0.000），但A组与B组间差异无统计学意义（χ2=0.571，P=0.450）。经组织学观察发现，三组动物在术后14天时，骨膜生发层间充质细胞增殖明显，软骨细胞和成骨细胞在骨折周围集聚，产生软骨基质和类骨质。术后28天时，发生骨折愈合的动物表现为软骨基质和类骨质逐渐为骨组织取代；骨折不愈合的动物表现为成骨活动减低，纤维组织增生活跃。2．18具新鲜尸体上臂标本中，肌皮神经的损伤危险区至肱骨外上髁的距离在5.5～12.7cm之间，平均距离为7.15cm；其与肱骨长度的百分比幅度为18.4%～42.7%，平均百分比为27.75%；桡神经的损伤危险区至肱骨外上髁的距离在10.8～17.6cm之间，平均距离为15.3cm；其与肱骨长度的百分比在36.4%～59.2%之间，平均为51.17%。固定桡神经损伤的螺钉大部分位于钢板的第6孔和第7孔处，由于这两孔与桡神经损伤的螺钉接触，其与肱骨外上髁的距离也即桡神经损伤的螺钉至肱骨外上髁的距离，其平均距离分别为14.3cm和15.8cm，桡神经损伤的螺钉与肱骨外上髁之间的距离长度与肱骨长度的平均百分比分别为47.2%和53.2%。3．平均手术时间分别为85.3±18.6min，术后观察无病例出现术中医源性桡神经或肌皮神经损伤。患者术后的平均随访时间为13.5±3.5个月。本组所有病例骨折均获得愈合，未见感染，内固定物失效等并发症出现，骨折愈合时间为10～18周，平均14.2±3.5周。术前的平均UCLA评分和MEPI评分分别为87.5±3.8分和31.2±5.6分，术后分别改善为31.6±1.9分和97.2±4.1分。术前与术后相比，差异均有统计学意义（tUCLA=3.974，PUCLA=0.000；tMEPI=5.668，PMEPI=0.000）。4．A组和B组的平均手术时间分别为92.4±57.7min和103.1±31.1min，组间差异有统计学意义（t=0.662, P=0.513），由此可见A组手术时间明显较B组用时短。A组和B组的术中医源性桡神经损伤发生率分别为0%（0/17）和31.3%（5/16），组间差异有统计学意义（t=6.261, P=0.012），A组显著低于B组。A组和B组的平均骨折愈合时间分别为15.3±4.1周和21.3±13.7周，B组长于A组，但组间差异无统计学意义（t=1.722, P=0.095）。在末次随访时，A组和B组的平均UCLA评分分别为34.8±0.6分（33～35分）和34.4±1.4分（30～35分），组间差异无统计学意义（t=1.056, P=0.299）。A组和B组的平均MEPI评分分别为99.4±2.4分（90～100分）和99.7±1.3分（95～100分），组间差异无统计学意义（t=0.407,P=0.687）。结论：1．采用微创经皮钢板桥接固定方法可成功建立大鼠闭合性肱骨干骨折的间接愈合模型，该动物模型有望满足相关实验研究的需要。2．该研究依据肱骨外上髁和肱骨长度,得出神经易损伤危险区的数据,参照该数据，可避免应用前路MIPO技术操作过程中损伤肌皮神经和桡神经。3．MIPO技术治疗肱骨干中远段骨折的临床效果良好，术中医源性桡神经及肌皮神经损伤的发生率低，骨折愈合率高。4．MIPO技术可安全有效的治疗肱骨中远段骨干骨折。相比ORIF技术,其骨折愈合时间短、术中医源性桡神经损伤发生率低，但二者的功能疗效相当。