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【目的】
本研究旨在探讨红细胞分布宽度(RDW )与新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)之间的相关性，评估RDW指标在PPHN应用中的临床价值。
【方法】
采用回顾性横断面研究方法，收集2015年1月至2020年2月广东医科大学附属医院新生儿科(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治具有低氧性呼吸衰竭的足月新生儿作为研究对象，根据彩色多普勒超声心动图测定肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)，心脏彩超结果提示肺动脉压力升高者(PASP≥35mmHg)作为实验组(PPHN组)；选取同期心脏彩超结果提示肺动脉压力正常者(PASP＜35mmHg)作为对照组(非PPHN组)。其中，在PPHN组中，根据不同的肺动脉收缩压分为轻度肺动脉高压组(PASP≥35~50mmHg)、中度肺动脉高压组(PASP＞50~70mmHg)、重度肺动脉高压组(PASP＞70mmHg)[1]。筛选出符合纳入标准的研究对象，共纳入119例足月新生儿，并记录研究对象一般情况、临床特征、血常规、血气、CRP、PCT等临床资料。分析RDW与PPHN的相关性，比较RDW在不同肺动脉压力组之间的差异，采用单因素和Logistic多因素回归分析PPHN的独立危险因素，应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve，ROC curve)分析得出ROC曲线下面积(Area under ROC curve，AUC)，评价RDW预测PPHN的临床价值，并确定其最佳界值、诊断敏感度、特异度。
【结果】
1.共有119例具有低氧性呼吸衰竭的足月新生儿纳入本研究，PPHN组病例数为48例(占40.3%)，非PPHN组病例数为71例(占59.7%)，男女比例为2.5:1，其中男性85例(占71.4%)，女性34例(占28.6%)，PPHN组和非PPHN组比较，RDW为18.5(17.8，19)vs.17.2(16.4，17.9)，明显高于非PPHN组，具有显著统计学差异(P＜0.01)。另外，两组在呼吸支持方式、宫内窘迫、心脏彩超结果，ARDS、PDA、HGB、PCT等指标中，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在性别、分娩方式、出生胎龄、出生体重、孕母基础疾病、Apgar评分、PaO2、PaCO2、Lac、MCV中两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.RDW与PPHN之间呈水平正相关，相关系数r＝0.559，具有显著统计学差异(P＜0.01)。
3.RDW在不同肺动脉压力组间比较，肺动脉压力正常组共71例(占59.7%，17.08±1.18)、轻度肺动脉高压组共18例(占15.1%，19.16±1.65)、中度肺动脉高压组共20例(占16.8%，18.72±1.45)、重度肺动脉高压组共10例(占8.4%，18.59±1.56)，肺动脉压力正常组的RDW明显低于不同肺动脉高压组(P＜0.01)，具有显著统计学差异。使用LSD-t检验，各组之间进行两两比较可见肺动脉压力正常组与不同肺动脉高压组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)，但不同肺动脉高压组之间两两比较提示差异无统计学意义(P＞0.05)。
4.采用单因素和Logistic多因素回归统计分析，结果显示RDW(OR＝5.881，95%CI：2.306-15.003，P＜0.01)、宫内窘迫(OR＝5.682，95%CI：1.031-31.313，P＜0.05)、PDA(OR＝0.771，95%CI：0.619-0.959，P＜0.05)，为PPHN的独立危险因素。
5.ROC曲线显示最佳RDW临界值为0.479，即当RDW≥17.2%时，对诊断PPHN的灵敏度为97.9%，特异度为50%，阳性似然比0.490，阴性似然比0.011，ROC曲线下面积(AUC)为0.828(95%CI：0.757-0.900),具有显著统计学差异(P＜0.01)。
【结论】
本研究表明，RDW增高与PPHN风险密切相关，RDW可以作为一种简单、廉价、客观的指标预测PPHN的发生，为早期诊断提供一定的临床价值。
本研究旨在探讨红细胞分布宽度(RDW )与新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)之间的相关性，评估RDW指标在PPHN应用中的临床价值。
【方法】
采用回顾性横断面研究方法，收集2015年1月至2020年2月广东医科大学附属医院新生儿科(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治具有低氧性呼吸衰竭的足月新生儿作为研究对象，根据彩色多普勒超声心动图测定肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)，心脏彩超结果提示肺动脉压力升高者(PASP≥35mmHg)作为实验组(PPHN组)；选取同期心脏彩超结果提示肺动脉压力正常者(PASP＜35mmHg)作为对照组(非PPHN组)。其中，在PPHN组中，根据不同的肺动脉收缩压分为轻度肺动脉高压组(PASP≥35~50mmHg)、中度肺动脉高压组(PASP＞50~70mmHg)、重度肺动脉高压组(PASP＞70mmHg)[1]。筛选出符合纳入标准的研究对象，共纳入119例足月新生儿，并记录研究对象一般情况、临床特征、血常规、血气、CRP、PCT等临床资料。分析RDW与PPHN的相关性，比较RDW在不同肺动脉压力组之间的差异，采用单因素和Logistic多因素回归分析PPHN的独立危险因素，应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve，ROC curve)分析得出ROC曲线下面积(Area under ROC curve，AUC)，评价RDW预测PPHN的临床价值，并确定其最佳界值、诊断敏感度、特异度。
【结果】
1.共有119例具有低氧性呼吸衰竭的足月新生儿纳入本研究，PPHN组病例数为48例(占40.3%)，非PPHN组病例数为71例(占59.7%)，男女比例为2.5:1，其中男性85例(占71.4%)，女性34例(占28.6%)，PPHN组和非PPHN组比较，RDW为18.5(17.8，19)vs.17.2(16.4，17.9)，明显高于非PPHN组，具有显著统计学差异(P＜0.01)。另外，两组在呼吸支持方式、宫内窘迫、心脏彩超结果，ARDS、PDA、HGB、PCT等指标中，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在性别、分娩方式、出生胎龄、出生体重、孕母基础疾病、Apgar评分、PaO2、PaCO2、Lac、MCV中两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.RDW与PPHN之间呈水平正相关，相关系数r＝0.559，具有显著统计学差异(P＜0.01)。
3.RDW在不同肺动脉压力组间比较，肺动脉压力正常组共71例(占59.7%，17.08±1.18)、轻度肺动脉高压组共18例(占15.1%，19.16±1.65)、中度肺动脉高压组共20例(占16.8%，18.72±1.45)、重度肺动脉高压组共10例(占8.4%，18.59±1.56)，肺动脉压力正常组的RDW明显低于不同肺动脉高压组(P＜0.01)，具有显著统计学差异。使用LSD-t检验，各组之间进行两两比较可见肺动脉压力正常组与不同肺动脉高压组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)，但不同肺动脉高压组之间两两比较提示差异无统计学意义(P＞0.05)。
4.采用单因素和Logistic多因素回归统计分析，结果显示RDW(OR＝5.881，95%CI：2.306-15.003，P＜0.01)、宫内窘迫(OR＝5.682，95%CI：1.031-31.313，P＜0.05)、PDA(OR＝0.771，95%CI：0.619-0.959，P＜0.05)，为PPHN的独立危险因素。
5.ROC曲线显示最佳RDW临界值为0.479，即当RDW≥17.2%时，对诊断PPHN的灵敏度为97.9%，特异度为50%，阳性似然比0.490，阴性似然比0.011，ROC曲线下面积(AUC)为0.828(95%CI：0.757-0.900),具有显著统计学差异(P＜0.01)。
【结论】
本研究表明，RDW增高与PPHN风险密切相关，RDW可以作为一种简单、廉价、客观的指标预测PPHN的发生，为早期诊断提供一定的临床价值。