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研究背景当代医学发展迅速,但疼痛仍是难以克服的难题。疼痛按照其发病原因的不同,主要分为以下几种:创伤相关性疼痛、炎症相关性疼痛、神经病理性疼痛、癌症性疼痛和精神心理性疼痛等,其中神经病理性疼痛通常是指发生于神经系统包括周围神经或是中枢神经的与神经病损有关的痛觉强化、痛觉错乱所引起的疼痛症状,常见的有颅神经相关性疼痛、糖尿病性周围神经病变行疼痛、疱疹后神经性疼痛。舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia GPN)是一种临床较为少见的颅神经相关性疼痛,与三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)或面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)相比,GPN的发病率要低得多,约为TN发病率的1%,年发病率为0.2-0.7/10万,年龄多集中在40-60岁,女性居多[14]。疼痛发作时主要表现为突发突止的类似针扎样、电击样、火烧样剧痛[5-8],伴有痛苦面容。主要分布在咽后壁、扁桃体窝、软腭、下颌角及舌后三分之一等第Ⅳ对颅神经分布区,可放射到内耳[9、10],疼痛发作可伴随有以下症状:血压降低、心率减慢、晕厥、头晕、无力及昏沉感,部分患者因长期饱受疼痛的折磨,心理压力大甚至扭曲,长期得不到充足的营养,导致身体素质下降,给患者身心健康带来巨大影响。其发病机制目前尚不明确,主要认为与神经压迫所导致的舌咽神经脱髓鞘有关,常见的压迫因素有神经血管压迫、桥小脑角区肿瘤压迫、局部蛛网膜的增厚粘连及局部骨质增厚等。对于疾病的诊断主要依靠患者发作时的症状,如扳机点的触发、疼痛的性质、药物治疗效果以及应用0.5%地卡因咽喉喷雾实验。该病主要治疗方式主要有早期多采取口服抗癫痫药物控制,后期出现药效减弱、药物不良反应耐受性差时多采取微创外科治疗手段,后者包括显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)、经皮射频热凝术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRFC)、神经阻滞术(nerve block,NB)、伽马刀(gammaknife radiosurgery,GKRS)、舌咽神经切断术(glossopharyngeal nerve rootrhizotomy,PR)。MVD,是目前唯一在保留神经功能的基础上进行病因治疗的外科手段,由Dandy[11]在1932年治疗TN时首次被提出,并取得了显著的成效。1977年,Laha和Jannetta[12]等人提出GPN可以通过手术减轻侵犯性血管结构对舌咽神经的压迫来治疗。此后多中心资料显示MVD对于治疗GPN同样获得了良好的治疗效果,5年有效率超过90%[13],手术同样具有着一些并发症,例如神经功能障碍、脑干梗塞、术后颅内出血、刀口或颅内感染以及脑脊液鼻漏等。术后神经功能障碍的发生率可高达5.9%-24.2%[14.15],主要包括声音嘶哑、发音障碍、面瘫、听力障碍、面部及咽喉部感觉异常、吞咽困难等,声音嘶哑的发生率占全部神经功能障碍的50%以上,且对患者的工作、生活带来严重不便,甚至这种影响可能是永久存在的[16]。国内外关于MVD术后声音嘶哑的报道很少,本研究通过对本单位相关患者长期随访观察,进一步分析术后声音嘶哑的可能因素,并指出减少此并发症的相关策略,提高疾病诊疗的水准,改善患者生活质量。目的分析MVD治疗GPN患者术后出现声音嘶哑的可能因素及探究有效降低该并发症的措施,提高疾病的诊疗的水准,改善患者的生存质量。方法本研究回顾性分析了山东大学齐鲁医院神经外科2006年1月至2019年6月期间诊断为GPN并行MVD手术治疗的85例患者,以及4例诊断单侧面肌痉挛行MVD术后出现声音嘶哑并发症的患者。通过患者的一般资料、治疗效果、影像学检查、手术策略、责任血管的分布、术后并发症的发生、转归和相应治疗措施及院外长期随访等相关资料,联合舌咽神经的相关解剖知识和相关文献资料,进一步分析MVD术后出现声音嘶哑的可能因素。结果术后患者清醒后,81例患者疼痛缓解,即刻疼痛缓解率为95.3%,其中治愈75例,明显缓解4例,部分缓解2例,无效4例,无死亡病例,随访时间0.5-13年,平均随访7年。随访期间共有6例患者出现术侧疼痛复发,长期治疗有效率88.2%。术后9例患者出现声音嘶哑合或吞咽困难并发症,声音嘶哑与吞咽困难多同时出现,占66.7%,神经功能障碍发生率占全部并发症的56.3%,总体并发症发生率为18.8%。经过治疗与锻炼,4例患者恢复,5例患者声音嘶哑症状无明显变化,其中4例患者责任血管为椎动脉,1例为小脑下后动脉,2例患者执行单纯MVD术式,2例患者同时执行PR及部分迷走神经切断术,1例仅执行PR。HFS患者责任血管均与椎动脉有关,放置垫棉量多,且垫棉放置位置同时累及舌咽神经出脑干处。结论MVD治疗GPN及HFS具有良好的手术疗效、复发率低、安全性好,可作为治疗该疾病的有效方式,手术后声音嘶哑与麻醉气管插管引起的环桡关节半脱位、手术方式、滋养血管的损伤、Teflon垫棉的放置位置和垫棉团压迫延髓内疑核具有一定关系。