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目的 我们假设对脑梗死恢复期患者进行不同频率的重复经颅磁刺激(rTMS)将对上肢运动功能恢复及痉挛程度产生不同的效果,故采用随机对照试验方法观察不同频率的rTMS对脑梗死上肢运动功能及痉挛程度的作用并初步探讨其机制。方法 随机分组并完成研究的脑梗死患者共127例,其中低频组42例为抑制组,给予病变对侧大脑半球主要运动皮质区(M1)频率为1Hz rTMS刺激(总时间1000秒);高频组43例为兴奋组,给予病灶同侧M1区频率为10Hz rTMS刺激;以及假刺激组42例,放置形、质与真线圈相近的假线圈于病灶侧M1区,给予刺激频率为10Hz的假刺激,只发出声音而无真刺激,刺激时间与高频治疗组相同(每次135秒)以下指标:运动诱发电位(MEP)皮质潜伏期、中枢运动传导时间(CMCT)、上肢FMA量表评分、上肢运动评价量表评分、上肢痉挛程度(改良Ashworth评分,MAS)、改良Bathel指数评分(MBI)分别在治疗前以及治疗2周后由专人进行评价。治疗前三组各一般资料参数评价结果无显著差异(p>0.05)。结果 治疗2周后MEP潜伏期、CMCT在三组中和治疗前比较均有显著降低(p<0.05),治疗后LF-rTMS和HF-rTMS均较假刺激组降低显著(p<0.05)。上肢运动功能FMA评分三组均较治疗前显著改善(p<0.05),同样低频和高频刺激组FMA评分较假刺激组改善显著(p<0.05)。上肢运动功能评分(WolfMotor Function Test),三组治疗后均较治疗前显著提高(p<0.05),但治疗后运动功能评分三组之间无显著差异(p>0.05)。同样,治疗后三组的MBI评分均较治疗前显著提高(p<0.05),但治疗后MBI评分三组之间无显著差异(p>0.05)。患肢改良的Ashworth评分(MAS),治疗前三组的痉挛评分无显著差异(p>0.05),LF-rTMS和HF-rTMS组治疗后较治疗前组内比较显著改善(p<0.05),但假刺激组治疗前后无显著改善(p>0.05)。治疗后LF-rTMS和HF-rTMS均较假刺激组显著改善(p<0.05)。结论 低频和高频rTMS均可提高脑梗死恢复期患者上肢运动功能,但两者之间无显著差异,治疗效果相似。低频和高频rTMS改善痉挛的效果显著优于假刺激组,提示改善痉挛可能是提高上肢运动功能的途径之一。