论文部分内容阅读
目的探究孕前体质指数,孕期增重与新生儿生长发育状况之间的关系。讨论不同孕前体质指数、孕期增重、妊娠期糖尿病患病情况、妊娠期高血压患病情况分别对新生儿出生体重、出生身长和重量指数（Ponderal index,PI）的影响。为有针对性的开展孕前和孕期营养指导,改善妊娠结局和预防新生儿生长发育异常提供理论依据和指导。方法数据来源于2019年1月至2020年4月山东省日照市某社区卫生服务中心建档管理的1464名孕妇及其新生儿。依照所收集的信息,分析并比较研究人群的基本情况,分类变量采用构成比进行描述,组间比较应用卡方检验;定量变量采用均值±标准差（x±s）进行描述,应用Kruskal-Wallis检验进行组间比较。采用限制性立方样条（Restricted cubic spline,RCS）,选择孕前体质指数、孕期增重分布的第10、50和90百分位点,探讨孕前体质指数、孕期增重与新生儿出生体重、出生身长和PI之间的关联并识别非线性关系。对于存在的线性关系,进行线性回归讨论剂量反应关系;对于存在的非线性关系,则选择非线性分析方法寻找可能存在的阈值。将孕前体质指数（正常体重、低体重、超重、肥胖）、孕期增重（增重适宜、增重不足、增重过量）、妊娠期糖尿病（是、否）、妊娠期高血压（是、否）、出生体重（适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿）、出生身长（适宜、较短、较长）及PI（适宜、较低、较高）进行分类,应用多分类Logistic回归模型分析不同孕前体质指数、孕期增重、妊娠期糖尿病患病情况、妊娠期高血压患病情况对出生体重、出生身长及PI的影响。本研究采用双侧检验,P<0.05具有统计学意义。结果1、本研究共纳入1464个母子对。孕前正常体重、低体重、超重和肥胖的孕妇分别占66.12%、9.49%、19.19%和5.20%。孕期增重适宜、不足和过量的孕妇分别占46.24%、37.23%和16.53%,妊娠期糖尿病的孕妇占11.82%,妊娠期高血压的孕妇占3.42%。2、男性新生儿占52.94%,女性新生儿占47.06%。适于胎龄儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿分别占77.12%、5.94%和16.94%。适宜身长、较短身长和较长身长分别占89.55%、3.96%和6.49%。适宜PI、较低PI和较高PI分别占76.37%、5.67%和 17.96%。3、孕前体质指数与新生儿出生体重、出生身长及PI的关系分析:孕前体质指数与出生体重、出生身长及PI之间呈线性关系（P非线性趋势检验>0.05）。孕前体质指数与出生体重呈正相关,即随着孕前体质指数的增高,出生体重也增加（β=0.04,P<0.01）;孕前体质指数与出生身长呈正相关,即随着孕前体质指数的增高,出生身长也增加（β=0.09,P<0.01）;孕前体质指数与PI呈正向相关,即随着孕前体质指数的增高,新生儿PI也增高（β=0.13,P<0.01）。4、孕期增重与新生儿出生体重、出生身长及PI的关系分析.:孕期增重与出生体重、出生身长及PI之间呈线性关系（P非线性趋势检验>0.05）。孕期增重与出生体重呈正相关,随着孕期增重的增加,出生体重也增加（β=0.02,P<0.01）;孕期增重与出生身长呈正相关,随着孕期增重的增加,出生身长也增加（β=0.05,P<0.01）;孕期增重与PI呈正相关,随着孕期增重的增加,PI也增加（β=0.07,P<0.01）。5、孕前体质指数对新生儿出生体重、出生身长及PI的影响:与适于胎龄儿相比,以孕前正常体重的孕妇为参照组,孕前低体重是大于胎龄儿的保护因素（OR=0.34,95%CI:0.15～0.75）,肥胖是大于胎龄儿的危险因素（OR=1.99,95%CI:1.16～3.42）;但孕前体质指数对新生儿出生身长无影响;与适宜PI组相比,以孕前正常体重的孕妇为参照组,孕前超重和肥胖是较高PI的危险因素（OR=1.66,95%CI:1.17～2.35 和 OR=2.46,95%CI:1.40～4.31）。6、孕期增重对新生儿出生体重、出生身长及PI的影响:与适于胎龄儿相比,以孕期增重适宜的孕妇为参照组,孕期增重过量是大于胎龄儿的危险因素（OR=1.87,95%CI:1.30～2.68）;与适宜身长组相比,以孕期增重适宜的孕妇为参照组,孕期增重过量是较短出生身长的保护因素（OR=0.19,95%CI:0.04～0.81）;但孕期增重对新生儿PI无影响。7、妊娠期糖尿病对新生儿出生体重、出生身长及PI的影响:与适于胎龄儿相比,以非妊娠期糖尿病的孕妇为参照组,患有妊娠期糖尿病是大于胎龄儿的危险因素（OR=1.54,95%CI:1.05～2.25）;与适宜身长组相比,以非妊娠期糖尿病的孕妇为参照组,患有妊娠期糖尿病是较长出生身长的危险因素（OR=1.99,95%CI:1.19～3.32）;但妊娠期糖尿病对新生儿PI无影响。8、妊娠期高血压对新生儿出生体重、出生身长及PI的影响:与适于胎龄儿相比,以非妊娠期高血压的孕妇为参照组,患有妊娠期高血压是小于胎龄儿的危险因素（OR=3.20,95%CI:1.35～7.63）;与适宜身长组相比,以非妊娠期高血压的孕妇为参照组,患有妊娠期高血压是较短出生身长的危险因素（OR=4.07,95%CI:1.64～10.14）;但妊娠期高血压对新生儿PI无影响。结论1.本研究发现孕前体质指数、孕期增重与新生儿出生体重、出生身长及PI之间均呈正向线性相关。2.孕前低体重是大于胎龄儿的保护因素,肥胖是大于胎龄儿的危险因素,超重和肥胖是较高PI的危险因素。孕期增重过量是大于胎龄儿的危险因素,是较短出生身长的保护因素。3.妊娠期糖尿病是大于胎龄儿的危险因素,是较长出生身长的危险因素。妊娠期高血压是小于胎龄儿的危险因素,是较短出生身长的危险因素。4.应提高重视程度,加强一级和二级预防,早期诊断和及时管理,针对高危妇女及其新生儿制定干预措施,以减少不良围产期结局。