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目的:分析总结食物蛋白诱导的直肠结肠炎(Food protein-induced proctocolitis,FPIP)的临床表现、有意义的诊断手段、有效的治疗及预后等,提高临床医师对此病的认识。方法:选取2012年11月-2017年10月于重庆医科大学附属儿童医院明确诊断为FPIP患儿研究对象,收集病史和临床资料,包括末梢血液分析、粪便常规+隐血、大便培养、生化全套、血清过敏原s Ig E检测、皮肤点刺试验和斑贴试验、肠道菌群分析、电子结肠镜检查及肠黏膜病理组织学检查,给予母亲规避致敏食物和/或患儿特殊奶粉喂养后好转或症状缓解后返院行食物蛋白激发试验诊断,后续随访中每3-6个月逐步调整饮食直至耐受。结果:(1)一般情况:本组患儿共270例,其中单纯母乳喂养133/270例(49.26%),混合喂养80/270例(29.63%),人工喂养57/270例(21.11%)。起病前有明确诱因者共130/270例,其中添加或更换奶粉41/270例,添加辅食如鸡蛋、鱼虾31/270例,母乳喂养者母亲近期未规避饮食58/270例。(2)临床表现:FPIP患儿以腹泻、便血为主要表现。腹泻194/270例,多数为稀糊/稀水样便,次数不定,合并轮状病毒感染者次数频繁,10-20次/天不等;便血220/270例,大便可见鲜血丝(间断出现,从便中带有少量血丝到以较多血为主的大便),多数可见粘液,伴或不伴大便次数的改变;腹胀7/270例,便秘5/270例,发热18/270例,伴有呕吐18/270例,贫血44/270例,营养不良8/270例(轻度3/8例,中度2/8例,重度3/8例),低白蛋白血症5/270例。病程小于2周有94/270例,2周-2月有145/270例,大于2月有31/270例。(3)实验室检查:血常规中白细胞升高者140/270例,波动在(10.05-30.88)*10^9/L,淋巴细胞为主者108/270例,中性粒细胞为主者32/270例;血小板升高221/270例,波动在(302-730)*10^9/L;血红蛋白降低者共44/270例,44例中有22例1-4月龄FPIP婴儿血红蛋白小于90g/L,波动在72-89g/L,余下22例中轻度贫血15/22例,中度贫血6/22例,重度贫血1/22例;嗜酸性粒细胞百分比升高174/270例,波动在(0.05-6)%。肝功能检查中提示白蛋白降低(均未达到低白蛋白血症标准)有5例,波动在(26.5-29.9)g/L。大便检查中可见白细胞(+--+++)41/270例,隐血阳性167/247例,本组中所有患儿大便培养、致大+侵袭性细菌培养均正常。部分患儿行粪便轮状病毒抗原及还原糖试验检查,轮状病毒抗原阳性29/114(25.4%),还原糖试验阳性89/117(52%)。(4)菌群分析:本组中有125/270例FPIP患儿行大便菌群分析检查,结果提示正常3/125例,I度菌群失调20/125例,II度菌群失调96/125例,III度菌群失调6/125例,大多数提示细菌总数下降116/125例(92.8%),G+杆菌下降108/125例(86.4%),G-杆菌下降107/125例(85.6%),G+球菌升高102/125例(81.6%),其中肠链球菌占优势,G-球菌未见改变117/125例(93.6%),部分可见G+粗大杆菌及类酵母菌。该125例行菌群分析检查的患儿入院前有57/125例使用抗生素史,其中使用头孢类31/57例,青霉素类4/57例,两种或以上抗生素8/57例,疗程5-20天,种类及疗程不详者14/57例。(5)食物过敏原检查:本组患儿中有106/270例行血清s Ig E检测,其中76/106例阴性,牛奶过敏10/106例,鱼类8/106例,花生5/106例,大豆4/106例,鸡蛋3/106例;皮肤点刺试验18/270例,其中7/18例阴性,牛奶过敏4/18例,牛奶+海鲜、牛奶+大豆、牛奶+鸡蛋、牛奶+花生、大豆+小麦、花生、鸡蛋均1/18例;皮肤斑贴试验3/270例,其中1/3例正常,1/3例对牛奶、鸡蛋过敏,1/3例对牛奶、大豆过敏。(6)影像学检查:腹部彩超检查130/270例,结果显示11/130例有异常(其中4/11例部分肠腔积液,1/11例少量腹腔积液,1/11例肠壁稍增厚,5/11例肾盂分离,),其余119/130例(91.53%)均未见明显异常;腹片检查66/270例,均未提示器质性病变。(7)结肠镜检查及粘膜活检:61/270例FPIP患儿行结肠镜检查,镜下均可见结直肠粘膜充血水肿,其中39/61例可见痘疹样红晕红斑,9/61例可见片状不规则红斑糜烂,5/61例可见粗颗粒状隆起,2/61例伴有伪膜性肠炎,其结肠可见白色膜状物附着,6/61例仅提示粘膜充血水肿。该61例患儿中有55/61例(93.44%)全结肠受累,2/61例直肠+乙状结肠受累,2/61例直肠+乙状结肠+降结肠+横结肠受累,2/61例全结肠+阑尾开口+回盲瓣粘膜受累。57/61例行肠粘膜组织活检术,均可见肠粘膜固有层中单核细胞及淋巴细胞浸润,其中5/57例同时伴有淋巴滤泡形成,2/57例伴淋巴滤泡+中性粒细胞浸润,7/57例伴中性粒细胞+嗜酸性粒细胞浸润,1/57伴淋巴滤泡+嗜酸性粒细胞,7/57例伴中性粒细胞+嗜酸性粒细胞+淋巴滤泡浸润,35/57例镜下可见不同程度嗜酸性粒细胞浸润。(8)治疗及转归:270例患儿经食物回避后症状均缓解,继续纯母乳喂养者母亲严格回避易致敏食物40/270例(12.96%),改为深度水解蛋白奶粉喂养141/270例(52.22%),改为氨基酸奶粉喂养85/270例(31.48%),可疑辅食回避4/270例(1.48%),所有患儿均给予了益生菌调节肠道菌群。2/270例合并抗生素相关性腹泻患儿予甲硝唑口服抗感染治疗。治疗好转时间小于3天有46/270例(17.04%),4-7天者159/270例(58.89%),8-14天者60/270例(22.22%),大于14天者5/270例(1.85%)。症状好转后1月返院行食物激发试验患儿有28例,阴性者18/28例(64.29%);阳性者共10/28例(35.71%),给予食物激发后表现为大便次数及性状改变的有4/10例,新发湿疹者3/10例,湿疹+腹泻者2/10例,湿疹+呼吸道分泌物增多者1/10例。1/270例患儿治疗前结肠镜检查提示糜烂性结肠直肠炎,结肠活动性炎症,予氨基酸奶粉喂养及规避致敏食物后症状缓解,30天后复查内镜提示基本正常大肠粘膜。结论:婴儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎以反复血丝便;结直肠粘膜弥漫性炎性改变伴嗜酸性粒细胞浸润;血常规可能提示嗜酸性粒细胞及血小板升高,在去除母乳和患儿食物中的蛋白后48-72小时症状好转;治疗上以饮食回避最有效并可逐步获得耐受,预后较好。