目的:探讨在行急诊直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,p PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者中,严重的心肌微血管阻塞(microvascular obstruction,MVO)形成的临床及围手术期危险因素以及短期预后。方法:单中心、前瞻性地分析了2018年12月至2019年7月在南京鼓楼医院心内科行急诊p PCI治疗的125例STEMI患者,所有病人在术后4.9±1.9天进行了3.0T心脏磁共振(CMR)检查。使用后处理软件计算左室MVO占左室心肌体积的百分比,即%LV。将患者分为无或轻度MVO组(MVO<2.6%LV)和重度MVO组(MVO≥2.6%LV)。在临床特点及围手术期参数方面进行多因素分析。应用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算该模型的诊断性能。采用spearman相关分析MVO体积与超声心动图和心脏磁共振参数的相关性。对两组病人1个月及3个月随访数据进行单因素分析。结果:入组患者中无或轻度MVO组共82例,重度MVO组共43例。调整相关参数后,前壁心肌梗死(P=0.003),心功能(Killip分级)变差(P=0.028),中性粒细胞百分比增加(P=0.036),术后6小时Tn T升高(P=0.012),FMC-wire时间延长(P=0.042),术前TIMI血流(P=0.017)和支架植入后扩张(P=0.009)与重度MVO的形成独立相关。ROC分析表明此预测模型具有较强诊断能力(AUC=0.852;95%CI:0.782-0.922;P<0.001)。此外,MVO的体积与左心室射血分数存在负相关,与左心室、左心房大小呈正相关,与梗死体积存在正相关。在1个月及3个月的随访中,重度MVO患者左心功能更差,心梗慢性期残留的心肌梗死面积更大。结论:在行急诊p PCI的急性STEMI患者中,前壁心肌梗死,心功能(Killip分级)变差,中性粒细胞百分比增加,术后6小时Tn T升高,FMC-wire时间延长,术前TIMI血流变差和支架植入后扩张是重度MVO发生的独立预测因子。这些结果表明p PCI术中减少支架植入后扩张可能会使犯罪血管完全闭塞的患者发生重度MVO的概率下降。