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目的:探讨二维分层应变技术评价心尖肥厚型心肌病患者左心室各层心肌收缩功能的临床应用价值。方法:选取2016年6月至2017年11月于我院门诊就诊,经临床和超声心动图确诊的HCM患者30例,最终入选20例。诊断标准:经胸超声心动图显示,左心室肥厚节段主要累及心尖部,舒张期心尖部最大室壁厚度大于15mm和(或)舒张期心尖部最大室壁厚度/左室后壁厚度之比>1.3,其他肥厚节段室壁厚度小于15mm。收集性别年龄相匹配的正常对照组30例。采用GE Vivid E9超声诊断仪,M5S探头采集图像,留取二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平左心室短轴切面及心尖四腔心、两腔心、心尖长轴切面连续三个心动周期的二维超声图像。常规测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房收缩末期内径(LAESD)、左心房收缩末期容积(LAESV)、左心室心尖部舒张末期最大室壁厚度(LVAMWT)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣间隔E’(SeptE’)、二尖瓣侧壁E’(LatE’)等二维参数,计算E/A、E/e’。采用Echo Pac 113工作站对图像进行脱机分析。获得左心室整体及局部心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌LS及CS,计算整体及各节段△LS及△CS。结果:1.ApHCM组及正常对照组左心室三层心肌GLS、GCS均从心内膜下心肌至心外膜下心肌依次递减(P<0.001)。ApHCM组三层心肌GLS及整层心肌GLS较正常对照组均明显减低,中层心肌、心外膜下心肌及整层心肌GCS较正常对照组均显著减低(P<0.001),而心内膜下心肌GCS较正常对照组无统计学差异。2.ApHCM组及正常对照组左心室基底段至心尖段三层心肌LS、CS均从心内膜下心肌至心外膜下心肌依次递减(P<0.001)。ApHCM组基底段、中间段、心尖段三层心肌LS较正常对照组均不同程度减低;ApHCM组基底段心外膜下心肌CS,中间段及心尖段中层心肌、心外膜下心肌CS较正常对照组减低(P<0.05),余无显著差异。3.ApHCM组及正常对照组△LS均从基底段至心尖段呈递增梯度(P<0.001),而△CS无此梯度特征;ApHCM组整体及心尖段△LS较正常对照组明显增加(P<0.001),基底段△LS较正常对照组减低,ApHCM组整体及各节段△CS较正常对照组无显著差异。4.相关性分析:ApHCM组三层心肌GLS、整层心肌GLS、心外膜下心肌GCS绝对值与LVAMWT呈显著负相关(r=-0.563,P=0.010;r=-0.608,P=0.004;r=-0.496,P=0.026;r=-0.561,P=0.010;r=-0.485,P=0.030),ApHCM组心尖段中层及心外膜下心肌LS,心尖段心外膜下心肌CS绝对值与LVAMWT亦呈显著负相关(r=-0.531,P=0.016;r=-0.547,P=0.012;r=-0.514,P=0.020)。结论:1.ApHCM患者左心室三层心肌应变均减低,以心尖部心外膜下心肌应变减低最显著,ApHCM患者左心室应变与室壁厚度呈负相关。2.ApHCM患者心尖部跨壁梯度增大,其它节段跨壁梯度减低。