一：目的1.对颧前间隙及其周围相关的组织结构进行细致的解剖观察，为临床颧前间隙埋置扩张器修复下睑软组织缺损提供解剖学依据。 2.对眼轮匝肌的面神经支配情况进行解剖观察，了解经颞部入路进入颧前间隙时对支配眼轮匝肌的面神经的影响情况。 3.对内、外眦结构做进一步的解剖观察，以更好的修复内、外眦增加下睑张力，帮助矫正下睑软组织缺损时可能同时存在的下睑位置异常。 4.对颧前间隙扩张器埋置修复下睑软组织缺损进行初步的临床实践研究。 二：材料/对象和方法1.选用头颅固定标本10例(20侧)，男6例，女4例，按一个预定的解剖草案，进行大体解剖观察，并对部分结构进行测量及数据描述并记录拍照。 (1)取前额和颞区发际线或发际线后3～5cm做冠状切口，与耳前至下颌角切口相连，在眶周和中面部以钝、锐性交替方法解剖分离各组织层次，观察眶周及颧颊部连接面浅、深部的各韧带样结构的位置、形态、大小以及它们与眶周软组织、神经的毗邻关系。 (2)沿上、下睑缘，眶缘及鼻唇沟外侧作切口，并与耳前至下颌缘切口相连，翻开面部皮肤及浅筋膜至SMAS层，观察眶周及中面部表情肌、皮肤支持韧带。 (3)在腮腺后方翻开SMAS层，沿腮腺前缘追踪面神经颞、颧、颊分支，观察它们出腮腺后各级神经分支走行的情况，与上述各韧带、软组织结构之间的平面层次关系，以及其分支如何进入眼轮匝肌，对眼轮匝肌的支配情况。 (4)对颧弓上下软组织作断层剖面切口，观察颞区软组织层次与眶周软组织层次的关系。 (5)在内、外眦处翻开皮肤皮下，观察内、外眦结构的组成及附着情况。 2.临床病例两例：第一例：13岁女性青少年，“双侧先天性面斜裂”多次修复术后，裂隙已闭合，但因下睑软组织短缺，仍有内眦向内下异位，睑裂闭合不全。第二例：28岁成年男性，外伤后下睑缺损，经皮片、皮瓣等方法修复后，仍对下睑疤痕外观不满意并存在外眦角圆钝畸形。 应用颧前间隙扩张器埋置分别对两例病人进行治疗。 三：结果1.解剖观察结果(1)在面部浅、深层组织间除各种我们已明确的皮肤支持韧带结构外，还存在着一些其它各种形式的纤维连接。在眶颧部，皮肤支持韧带有颧弓韧带，而眼轮匝肌支持韧带是另一个浅、深软组织之间的连接。下睑眼轮匝肌的最内侧直接起源于眶缘的泪囊前壁，而在中、外部则通过眼轮匝肌支持韧带与眶缘下方的骨膜相连。 (2)面部软组织与这些纤维连接之间存在一些解剖的间隙。在眶颧部，眼轮匝肌支持韧带和浅、深面软组织之间形成了颧前间隙和眶隔前间隙，它们位于下睑眼轮匝肌及颧大肌的深面，颧骨及上颌骨的浅面，其内未见重要的血管及神经通过。 (3)颧前间隙上界为眼轮匝肌支持韧带，下界为颧弓韧带及眼轮匝肌下缘，内侧界为眼轮匝肌在眶缘内三分之一的直接起源，外界为眼轮匝肌外缘，顶为下睑眼轮匝肌或眼轮匝肌下脂肪，底为颧骨及上颌骨骨膜。其内窄外宽，近似新月形。长约4～6cm。宽约2～2.5cm。 (4)经下睑缘切口入路或经颞部发际缘切口入路，可较容易的进入颧前间隙和眶隔前间隙。 (5)面神经颞、颧、颊支出腮腺后由深部逐渐走向浅部，发出各级分支相互广泛的交叉汇合后并形成丛，经眼轮匝肌深面进入眼轮匝肌，并支配它。末级神经分支位于颧前间隙及眶隔前间隙的浅面，并与间隙之间有一层纤维膜相隔。 (6)内眦韧带不是一个单一的结构，分为浅、深两部，前、上、后三个脚，分别起源于泪囊的前后方的前、后泪嵴，并和上、下眼轮匝肌睑板部，眶部向内侧的终末端纤维复杂交错，与泪囊的关系密切而复杂。提上睑肌腱膜向内下的扩展与内眦韧带相连。 (7)外眦的结构包括：外眦韧带和外眦浅韧带。外眦韧带是把上、下睑板固定到眶外侧缘的纤维结构。与上、下眼轮匝肌睑板部向外侧的终末端纤维，上、下睑板向外侧的纤维延伸，Lockwood韧带以及外直肌限制韧带等汇合并固定在眶外侧壁、眶隔深面约3mm的Whitnall结节表面增厚的骨膜上，还与提上睑提肌腱膜向外侧的扩展相连接。外眦浅韧带是上、下眶隔在外侧增厚，将外眦固定到外侧眶缘前面的部分。 2.第一例病人，内眦复位，睑裂可以完全闭合。第二例病人局部疤痕大部切除，修复缺损的皮肤质地较前为佳，但外眦畸形矫正尚不完全，需二期手术修整。 四：结论1.颧前间隙是下睑眼轮匝肌和颧骨骨膜之间的潜在解剖间隙，其中无重要神经及血管通过；可通过颞部发际缘切口或下睑缘入路进入颧前间隙，在其中埋置扩张器以达到修复下睑软组织缺损的目的。 2.经颞部头皮切口到达颧前间隙时，虽然有可能损伤部分支配眼轮匝肌的面神经分支，但是由于各级分支相互广泛的交叉汇合，这种损伤很可能不至于引起眼轮匝肌功能障碍，并且这种损伤可以通过仔细而熟练的手术操作尽可能地减少。 3.解剖观察和初步临床实践表明：在颧前间隙内埋置扩张器是修复下睑软组织缺损的一个新思路。此方法不仅修复了软组织的缺损，并且因扩张组织中含有眼轮匝肌，克服了以往此部位扩张皮瓣容易出现血运不佳的缺点，同时又可以通过在外眦处悬吊扩张的肌皮瓣，使下睑能维持正常的张力及位置。 4.下睑软组织缺损修复有时还要进行内、外眦的复位固定。内、外眦的复位固定是加强下睑张力、维持眼睑正常位置的保证。由于内眦结构与泪囊关系密切，修复的技术要求较高；外眦的修复可以通过对外眦韧带或外眦浅韧带的修复来实现，但是二者的作用不完全相同。 5.颧前间隙的腔隙较小，埋置扩张器的容积受到一定的限制；另外，扩张后肌皮瓣回缩情况以及眼轮匝肌肌力改变等问题尚有待进一步的研究探讨。