【摘 要】
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目的:微创胰体尾切除术（Minimally invasive distal pancreatectomy,MIDP）是一种要求极高的手术方式,在肝胆胰外科手术发展中进步缓慢且临床医师很难精确掌握。机器人手术因其手术视野宽阔和机械手臂的灵活性而得到广泛应用。本研究采用网状Meta分析旨在对比微创胰体尾切除术和开放性胰体尾切除术（Open distal pancreatectomy,ODP）治疗胰腺恶
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目的:微创胰体尾切除术（Minimally invasive distal pancreatectomy,MIDP）是一种要求极高的手术方式,在肝胆胰外科手术发展中进步缓慢且临床医师很难精确掌握。机器人手术因其手术视野宽阔和机械手臂的灵活性而得到广泛应用。本研究采用网状Meta分析旨在对比微创胰体尾切除术和开放性胰体尾切除术（Open distal pancreatectomy,ODP）治疗胰腺恶性疾病的优劣,为临床诊疗提供依据。方法:系统检索相关文献数据库,包括Pubmed、Web of science、The Cochrane library和Embase数据库,检索时间限定为自建库至2021年11月,筛选出比较MIDP和ODP治疗胰腺恶性疾病的相关英文文献。主要对术中（手术时间、估计失血量、保脾率等）、术后（总并发症率、住院时间、胰瘘率等）和肿瘤学（R0切除率、总淋巴结获取数量）结局指标进行评价。使用Stata 14.0软件对提取的数据进行网状Meta分析。结果:经文献筛选后,最终纳入69篇英文文献,共16220名患者,其中39%（n=6253）为完全腹腔镜胰体尾切除术（Total laparoscopic distal pancreatectomy,TLDP）、5%（n=831）为完全机器人胰体尾切除术（Total robotic distal pancreatectomy,TRDP）、50%（n=8075）为ODP。术中结果方面:与TLDP、HLDP（Hand-assisted laparoscopic distal pancreatectomy,HLDP）和ODP相比,TRDP组术中估计失血量（SUCRA:92.8%）和输血率（SUCRA:78.1%）均显著降低,但TRDP组需要更长的手术时间（SUCRA:33.2%）。相反,RADP组保脾率最高（85.7%）。术后结果方面:五种DP手术技术在胃排空障碍、肺部并发症及腹部脓肿发生率方面差异均无统计学意义。TRDP组总并发症率（SUCRA:87.9%）、主要并发症率（SUCRA:98.7%）、胰瘘率（SUCRA:94.7%）、切口感染率（SUCRA:88.3%）、再手术率（SUCRA:96.2%）、局部复发率（SUCRA:99.3%）及30天死亡率（SUCRA:84.3%）均低于其他四组DP手术方式,但TRDP组住院总费用显著增高（SUCRA:9.8%）。另外,RADP组住院时间相对更短（SUCRA:93.7%）。结论:目前的结果分析证明,与ODP相比,MIDP一定程度上提高了保脾率、R0切除率及总淋巴结获取数目,同时降低总体并发症率、胰瘘率、再手术率、局部复发率、切口感染率、估计失血量及输血率,但是延长了手术时间。另外,相比于腹腔镜技术,机器人手术更具有临床和肿瘤学优势,更适合胰腺恶性疾病的手术。
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