嗓音实时重读治疗法对帕金森病患者言语功能障碍的干预研究

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在2015年全球疾病负担、伤害和风险因素研究(GBD)检查的神经疾病中,帕金森病的患病率、残疾和死亡增长最快。近90%的帕金森病患者存在不同程度的言语障碍,其中响度低下是其典型症状,响度感知异常是导致帕金森病患者响度低下的重要原因,进而会导致其言语可懂度低,影响日常沟通质量。重读治疗法(The Accent Method,AM)是临床中常用的嗓音、言语障碍干预方法,以节奏为核心要素搭建嗓音和构音训练的框架,帮助患者获得呼吸、发声、构音以及身体运动和言语之间的协调活动,减轻言语功能的病理症状。本研究目的是在分析帕金森病患者言语功能特征的基础上,提出将重读治疗法与响度感知校准相结合的嗓音实时重读治疗法,探索该疗法对这类患者言语障碍干预的可行性,具体研究内容为:1.研究一,探讨帕金森病患者的言语功能特征。通过主、客观评估工具分析帕金森病患者的各个言语子系统的功能特征。研究结果显示,与正常成人相比,帕金森病患者整体言语功能较差,言语韵律功能也显著降低;在客观言语声学评估中,帕金森病患者的呼吸、发声功能参数(MPT、MCA、平均强度等)均低于正常成人,发声音质(Jitter、Shimmer、NNE)参数高于正常成人,表现为音质粗糙、嘶哑或伴有气息声等;共鸣功能与正常成人比差异不显著,构音评估中元音空间面积减小,表现为构音集中化趋势,构音运动不充分。2.研究二,制定嗓音实时重读治疗策略。在前人研究的基础上,将重读治疗法与响度感知校准相结合,利用实时视听反馈技术对帕金森病患者响度感知进行校准,初步构建嗓音实时重读疗法。通过实验对比强调呼吸、发声和构音整体性功能发展的嗓音实时重读治疗法与仅强调单一维度(发声强度)的LSVT LOUD两种疗法对帕金森病患者言语障碍的影响,结果显示,相较于强调发声强度的LSVT LOUD疗法,嗓音实时重读疗法不仅能改善呼吸发声协调性、言语响度,还更有利于发声音质和构音能力的改善。在此基础上,进一步调整了嗓音实时重读治疗的策略。3.研究三,利用单组前后测实验,对嗓音实时重读治疗法对帕金森病患者的言语功能疗效进行验证。结果显示经过两周的嗓音实时重读治疗,患者的呼吸功能、发声响度、嗓音音质和构音功能得到显著改善。本研究的创新点及理论与实践意义:在吸收重读治疗法和LSVT LOUD疗法各自优点的基础上,提出并验证了嗓音实时重读治疗法对帕金森病患者言语障碍的干预疗效。该疗法的特点为:(1)强调进行响度的听觉校准训练;(2)强调训练时的实时言语反馈,并通过客观指标反映治疗效果;(3)以汉语普通话为基础,提供了丰富的训练用词语、句子材料,为临床开展帕金森病患者言语康复训练提供了一套切实可行的干预措施。
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