目的:随着全球老年人口的逐渐扩大,冠心病发病率也在逐年增加。老年冠心病患者常合并其他系统疾病,每天需要口服至少7-8种药品,需要投入的医疗资金十分庞大。目前已经有老年医学专家提出了质疑,高龄老人(≥80岁)的冠心病人群是否还需同等强度的降脂治疗。中国2016版的临床降脂指南依旧没有将年龄纳为危险分层因素。国内外对于老年人降脂强度方面的研究相对欠缺,80岁及以上老年人血脂与冠心病之间的关系是否不再显著,对于是否放宽高龄老年人降脂目标值的问题目前研究证据不足。本课题研究老年急性心梗患者冠脉病变程度与血脂水平的关系,并且分析不同年龄阶段急性心梗患者的血脂特点,可以进一步讨论高龄老年人血脂控制的必要性及重要性。方法:选取2012年1月-2017年5月于本研究中心(天津医科大学第二医院)诊治的急性心肌梗死(STEMI、NSTEMI)患者为研究对象。纳入的全部患者均行冠脉造影检查,按照排除标准除外影响研究结果的部分患者。最终纳入的研究对象依据年龄分为三组:A组(年龄<65岁)、B组(年龄≥65~<80岁)、C组(≥80岁),其中A组即中青年组,B即普通老年组,C组即高龄老年组,其中B和C组并称为老年组。收集临床数据及化验室指标,根据造影结果及国际Gensini评分标准计算Gensini积分。采用统计学方法分析数据:1)对比三组间患者危险因素的差异;2)对比三组间患者血脂水平和Gensini积分的差异;3)运用线性回归和多元Logist回归的方法分析血脂水平与冠脉病变程度(Gensini积分)是否存在相关性。结果:老年组的女性患者多于中青年组(P<0.01)。老年组的高血压、糖尿病发病率高于中青年组(P<0.01)。中青年组的吸烟、饮酒率高于老年组(P<0.01)。中青年组的高脂血症(高TG、高TC、高LDL)发病率均比老年组高,其中高TC血症两组间有显著性差异(P<0.01)。A组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、动脉粥样硬化指数(LDL/HDL)水平均高于B、C两组;A组的TC、LDL/HDL水平与B、C两组相比较具有显著性差异(P<0.01);A组的TG、LDL均高于C和B组,与C组间有统计学差异(P<0.05),但与B组间无统计学差异(P>0.05)。高密度脂蛋白(HDL)水平C组明显高于A组和B组,与A组间有显著性差异(P<0.01),而与B组无统计学差异(P>0.05)。B组的HDL水平高于A组且有显著性差异(P<0.01)。极低密度脂蛋白(VLDL)水平C组高于A和B组,但均无统计学差异(P>0.05)。C组患者随着TC升高,冠脉病情逐渐加重,冠脉Gensini积分增加,两者呈正相关(P<0.05);B组患者随着TC、LDL升高,冠脉病情逐渐加重,冠脉Gensini积分增加,两者呈正相关(P<0.05);A组患者随着TG、LDL升高,冠脉病情逐渐加重,冠脉Gensini积分增加,两者呈正相关(P<0.05)。A组LYM%最高与B、C组间有显著性差异;B组NEU%最高,A组NEU%最低,且A和B组间有统计学差异,与C组无统计学差异。B组NLR最高,A组NLR最低,A组与B、C组间有统计学差异,B组与C组无统计学差异。结论:1、不同年龄段AMI患者的血脂分布不同,主要体现在总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、动脉粥样硬化指数水平随着年龄的增长而下降,高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白胆固醇水平随着年龄的增长而上升。血脂水平随着年龄的增长趋于理想化,高血脂对中青年患者的AMI发病影响较老年患者大。2、随着年龄的增长心梗患者的冠脉狭窄严重程度、复杂程度增加。3、对于年龄<65岁的患者,术后降脂治疗应该以LDL和TG作为达标指标。年龄≥65~<80岁的AMI患者,术后的降脂治疗以LDL和TC作为达标指标。年龄≥80岁的高龄老年患者,降脂目标值应该参考TC,而不是一味的参考LDL。4、不同年龄阶段发生AMI时所起主要作用的炎症反应不同,以淋巴细胞为代表的体液免疫在中青年人群AMI中可能起了主要作用,而以中性粒细胞为代表的细胞免疫则在老年人群AMI中起相对主要的作用。