论文部分内容阅读
目的：研究喉罩在高血压喉癌患者行喉癌联合根治术中气管切开时应用的安全性及可行性,观察喉罩全麻组与局麻辅助组患者在气管切开时血液动力学的变化,并比较其作用效果。
方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级限期高血压喉癌患者40例,性别不限,年龄48-68yr,体重55-84kg,高血压分级为Ⅰ-Ⅱ级,随机分为两组:喉罩全麻组(LMA组,20例)、局麻辅助组(LOC组,20例)。各组患者术前30min均肌注阿托品0.5mg,LMA组患者经静脉给予咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2ug/kg、异丙酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,麻醉诱导后置入喉罩行气管切开,LOC组经静脉给予咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼1ug/kg、用1％的利多卡因在局部浸润麻醉下行气管切开。于入室后5min(基础状态T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、气管切开即刻(T3)、置入气管导管即刻(T4)、置入气管导管后3min(T5)各时间点,记录SBP、DBP、HR和SpO2值;术中记录呛咳、体动、呕吐和误吸等不良反应;记录人工气道建立时间以及术中亚宁定的使用剂量和次数。
结果：两组SBP、DBP、HR、SpO2在T0时差异无统计学意义(P＞0.05)。与LDC组相比,LMA组SBP在T1-T4时间点显著降低(P＜0.01);DBP在T1-T3时间点显著降低(P＜0.01);HR在T1-T3时间点降低(P＜0.05);两组SpO2在T1-T3时间点未见明显变化,在T4时LOC组SpO2降低(P＜0.05)。LMA组各项指标变化较LOC组更接近于正常生理值。与T0时比较,LMA组SBP、DBP在T1-T5时都显著下降(P＜0.01),HR在T1时显著下降(P＜0.01);LOC组SBP在T1、T2、T4、T5时显著下降(P＜0.01),DBP在T1时显著下降(P＜0.01),T3时显著上升(P＜0.01),HR在T1时显著下降(P＜0.01),在T2-T4时显著上升(P＜0.01),SpO2在T4时下降(P＜0.05)。建立人工呼吸道时间LMA组短于LOC组,有显著差异(P＜0.01)。两组均无呕吐、误吸的发生;LOC组有10％的患者发生体动,与LMA组患者(无体动)比较两组差异无统计学意义(P＞0.05);LOC组有40％的患者发生呛咳,与LMA组患者(无呛咳)比较有显著差异(P＜0.01);LOC组有30％的患者使用亚宁定,与LMA组患者比较有显著差异(P＜0.01)。
结论：喉罩在高血压喉癌患者手术中应用安全可行,喉罩全麻组优于局麻辅助组,其应用有利于维持术中血液动力学的稳定。