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目的观察I型主动脉夹层病人在深低温停循环脑灌注期间,不同Hct对脑损伤的影响。通过观察停循环期间脑氧代谢率、术后s-100β蛋白、NSE及术后认知功能障碍发生率确定减轻脑损伤的适宜Hct。方法术前Hct330%的I型主动脉夹层患者60例,术前随机分为三组,使H1组Hct维持在20%左右,H2组Hct维持在25%左右,H3组Hct维持在30%左右。停循环前通过放血、血液稀释、超滤达到各组Hct要求。在麻醉后(T0)、开始体外循环后5min(T1)、停循环后5min(T2)、恢复循环后5min(T3)、停机5min(T4)、缝皮时(T5)、术后5小时(T6)、术后24小时(T7)8个时间点抽血5ml采用ELISA法检测s-100β蛋白及NSE。同时在停循环后5min时、停循环20min、远端吻合完成后心脏排气时(即将恢复循环前)抽2ml颈内静脉球部血及动脉血做血气,测定患者在这三个点的脑氧代谢率。并于术前1天,术后清醒能配合检查后、即将出院前三个时间点采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分,并且观察患者术后是否出现认知功能障碍及脑部并发症。结果1.H1组Hct19.6%±0.7%,H2组Hct24.7%±0.6%,H3组Hct29.6%±0.8%。2.s-100b蛋白水平,H1与H2、H3比较在T0、T1、T2、T7四个时间点水平均升高,差异无统计学意义P>0.05;在T6、T7两点,s-100b蛋白水平降低,接近正常,但H1组水平仍然高于H2、H3组,P<0.05。NSE水平,H1与H2、H3比较在T0、T1、T2三个时间点上差别无统计学意义P>0.05;在T3、T4、T5、T6、T7五个时间点上差别有统计学意义P<0.05。s-100b及NSE水平,H2、H3两组间差异无统计学意义,P>0.05。在T0点比较三组NSE水平差异无统计学意义(P>0.05)。3.在停循环时三组脑氧代谢率均降低,差异无统计学意义(P>0.05);停循环5min时、停循环20min时、恢复循环前三组脑氧代谢率比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.术前1天MMSE评分三组间差异无统计学意义(P>0.05),术后清醒后患者MMSE评分三组间均有降低,H1降低比H2、H3降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);出院前三组统计MMSE评分H1、H2、H3三组间比较无统计学差异。三组中都没有出现永久性神经功能障碍,H1组出现短暂性神经功能障碍如谵妄、躁狂等多于H2、H3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在深低温下半身停循环选择性脑灌期间,维持较高的Hct25%-30%能降低术后患者认知功能障碍的发生率,减轻对I型主动脉夹层病人的脑损伤。