肿瘤内科抗菌药物合理应用回顾性研究

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目的:进行分析广西医科大学第一附属医院肿瘤内科癌症患者的感染情况和使用抗菌药物,指导相应的抗菌药物的使用。方法:对2009年1月至2012年12月在肿瘤内科住院的癌症患者进行回顾性研究,进行分析及讨论。结果:收集到443例受感染患者的病例,其中80例能培养出病原体(一例样本可能培养出一或者两株病原体),其原本中发现培养出真菌的有18例样本,20例样本培养出革兰氏阳性菌,49例样本培养出革兰氏阴性菌。其中人型葡萄球菌、其它凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性菌;大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌是最常见的革兰氏阴性菌,至于真菌感染,念珠菌是最常见的。对于革兰氏阳性菌感染、阿莫西林克拉维酸单药治疗或者阿莫西林舒巴坦加阿米卡星、头孢唑林加阿米卡星、阿莫西林舒巴坦加依诺沙星等两个药联合治疗的敏感性高,并效率也高。对于革兰氏阴性菌,阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦及头孢哌酮舒巴坦等单药治疗或者哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星、头孢哌酮他唑巴坦加左氧氟沙星等两个药联合治疗的药物敏感性高,并效率也高。没发现多肽类及碳青霉烯类的耐药,所以病情严重时可以选这些药。最常用的抗真菌药物中,伊曲康唑及伏立康唑的敏感度比氟康唑较高。最常见的感染部位是呼吸道,其次是尿路感染。结论:据本研究发现,革兰阴性细菌的发病率比革兰氏阳性细菌感染高,两者发病率之比为5:2。因此,在经验性使用抗生素时,开始应使用针对革兰阴性菌的抗生素。对革兰氏阴性菌感染,可以使用阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦等单药治疗或者哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星、头孢哌酮他唑巴坦加左氧氟沙星等两个药联合治疗。对革兰氏阳性菌感染、应该首选阿莫西林克拉维酸单药治疗或者阿莫西林舒巴坦加阿米卡星、头孢唑林加阿米卡星等两个药联合治疗。根据病情,也可以考虑多肽类及碳青霉烯类。如果是呼吸道感染、血液相关感染、胃肠道感染或者尿路感染,应该首选对革兰阴性菌敏感的抗生素。对皮肤和软组织感染,应该首选对革兰阳性菌敏感的抗生素。然后考虑抗真菌药物。培养及药敏结果出来之后改用培养结果提示敏感的抗生素。此外给予抗菌药物的同时,应去除危险因素,如:拆除静脉导管,使用GCSF(粒细胞刺激因子)治疗中性粒细胞减少症等。而且为了减少导管相关菌血症,CVC插入时应该使用严格的预防措施。使用接触和手部卫生预防措施是非常重要。为了减少出现多耐药病原体,需要严格规范抗生素的使用。病原体感染谱是不断地变化,因此,应该定期检查病原体的频谱和抗微生物的耐药性。
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