【摘 要】
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目的本研究旨在探讨影响腹腔镜直肠癌根治术手术难度的相关危险因素,并建立一个列线图预测模型及决策曲线以帮助临床医生更好地进行医患沟通以及做出更适合患者的个体化临床决策。方法本研究纳入2014年1月至2016年12月在福建医科大学附属协和医院结直肠外科就诊、经病理证实为直肠癌且行腹腔镜直肠癌根治术的977例患者,提取了以下信息进行分析,包括性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）
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目的本研究旨在探讨影响腹腔镜直肠癌根治术手术难度的相关危险因素,并建立一个列线图预测模型及决策曲线以帮助临床医生更好地进行医患沟通以及做出更适合患者的个体化临床决策。方法本研究纳入2014年1月至2016年12月在福建医科大学附属协和医院结直肠外科就诊、经病理证实为直肠癌且行腹腔镜直肠癌根治术的977例患者,提取了以下信息进行分析,包括性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）、肿瘤距肛缘距离（distance between tumor and the anal margin,DTA）、肿瘤最大横径（maximum transverse diameter of tumors,TTD）、术前白蛋白水平、坐骨棘间距（interischial distance,IS）、坐骨结节间距（intertuberous distance,IT）、腹部手术史（history of abdominal surgery,HAS）、术前肠梗阻、术前放疗、手术时间、术中出血量、中转开腹、经肛切除肿瘤情况、术后住院天数、及术后短期并发症（Clavien-Dingo分级标准）。研究参考Escal L等的评分标准选择以下6个项目作为评估手术难度的指标:1)手术时间>300min得3分;2)中转开腹手术得3分;3);术后住院天数>7天得2分;4)经肛切除肿瘤得2分;5)术中出血>200ml得1分;6)术后并发症（Clavien-Dingo II-III级）得1分。总共得分0-12分,累计得分>3分视为困难手术,≤3分视为非困难手术。据此,将977例患者分为困难手术组（126例）和非困难手术组（851例）。通过Logistic回归分析,筛选出导致困难手术的独立危险因素。再将6个独立危险因素引入R3.6.1软件,运用rms程序包,建立预测发生直肠癌困难手术风险的列线图预测模型并进行内部验证。最后,通过绘制决策曲线图以帮助医生做出临床决策。结果本研究将人口统计学、肿瘤生物学、临床检验及影像学特征等因素进行Logistic回归分析,结果显示BMI>28kg/m~2、肿瘤距肛缘距离≤5cm、肿瘤最大横径>3cm、坐骨棘间距28kg/m~2、肿瘤距肛缘距离≤5cm、肿瘤最大横径>3cm、坐骨棘间距<10cm、腹部手术史及术前放疗,建立了基于这些因素的预测模型,并绘制了决策曲线以帮助临床医生制定治疗策略。该预测模型的内部验证表明它仍能够较好地指导临床决策,包括支持临床医生的手术选择、促进医生和患方的沟通和调整患者的手术预期。
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