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目的：研究湖北省城乡社会发展水平、居民食物结构、营养状况、膳食模式、体力活动、营养相关疾病从1991年到2009年的变化趋势,并探讨湖北成年居民膳食及非膳食因素与糖尿病疾病的关系,为我省居民膳食指导以及糖尿病的防控提供理论依据。方法：本研究利用“中国居民健康与营养调查”(CHNS)项目湖北省1991年～2009年7轮的追踪调查数据,研究对象为18～75岁的成年居民。各轮调查的样本量分别为1169、1097、1159、1103、991、928和951人。研究的第一部分首先计算社区城市化指数来评价各社区的社会经济发展水平,计算各类体力活动的代谢当量(METs)值,利用2009年居民消费价格指数(CPI)调整各轮调查家庭人均收入。其次,利用探索性因子分析方法(EFA)建立居民膳食模式。在此基础上,描述性分析了湖北省成年居民的食物结构、营养状况、膳食模式、体力活动、营养相关疾病的变化趋势。研究的第二部分首先对各类膳食模式分数与营养索摄入水平进行相关分析。其次,采用单因素以及多因素Logistic回归模型,分析糖尿病发生与社区因素、个体膳食因素和个体非膳食因素之间的关系。结果：1.1991-2009年间湖北省居民各类食物摄入量变化为：谷类摄入量从522.3g/d减少到422.5g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为334 g/d、380.4 g/d、384.3g/d、480.8 g/d；豆类摄入量从84g/d减少到24.2g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为19.7g/d、23.9g/d、23.8g/d、25.7g/d；蔬菜摄入量从268.5g/d增加到396.4g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为344.5g/d、457.5g/d、347.4g/d、405.5g/d；水果摄入量从4.1g/d增加到29.4g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为47.1g/d、61.1g/d、24.6g/d、12.9g/d；肉类摄入量从46.6 g/d增加到73.8 g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为98.5g/d、96.5g/d、79.3g/d、54.9g/d；蛋类摄入量从13.3g/d增加到27.2g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为28.2g/d、19.5g/d、30.7 g/d、28.7g/d；水产品摄入量从22.3g/d增加到54.8g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为58.8g/d、91.4g/d、41.4g/d、43.7g/d；奶类摄入量从0.8g/d增加到2.2g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为5g/d、2.2g/d、4.5g/d、0.6g/d；油脂摄入量从38.5g/d增加到47.1g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为42.8g/d、45.9g/d、47.7g/d、48.6g/d；食盐摄入量从13.3g/d减少到8.7g/d(P<0.01),城市、郊区、县城、农村四类地区2009年分别为8.4g/d、11.6g/d、8 g/d、7.9g/d。2.除农村地区以外,各居住地区成年居民能量摄入量均呈下降趋势(P<0.01)。2009年城市、郊区、县城和农村地区男性能量摄入量分别为2034.8kcal/d、2486.0 kcal/d、2410.2 kcal/d和2782.1 kcal/d,女性能量摄入量分别为1798.5kcal/d、2029.5 kcal/d、2030.5 kcal/d和2312.2 kcal/d;脂肪供能比持续上升(P<0.01),2009年城市、郊区、县城和农村男性居民脂肪供能比分别为37.2%、33.0%、32.5%和29.1%,与1991年相比分别增加了16.1%、15.5%、10.7%和5.8%,女性脂肪供能比分别为37.2%、33.1%、34.0%和28.1%,与1991年相比分别增加了15.2%、11.6%、11.9%和5.7%；优质蛋白质比例不断提高(P<0.01),至2009年城市、郊区、县城和农村四类地区男性优质蛋白质比例分别为45.9%、43.6%、38.5%和31.8%,四类地区女性优质蛋白质比例分别为46.1%、42.9%、41.0%和32.7%；2009年城市、郊区、县城和农村男性蛋白质供能比分别为12.6%、19.2%、11.7%和11.2%,女性分别为12.4%、13.6%、12.2%和11.5%,除郊区男性蛋白质供能比较1991年显著上升(P<0.05)外,其余地区居民蛋白质供能比变化不大(P>0.05)。3.1997年,湖北省成年男性一共得到六种膳食模式：大米日常模式、肉类模式、酒类模式、畜肉速食模式、杂粮咸菜模式、素食酒类模式；女性共得到七种膳食模式：大米日常模式、肉类模式、畜肉速食模式、奶豆鱼模式、杂粮咸菜模式、坚果菌藻模式、素食酒类模式。2009年,男性一共得到七种膳食模式：大米日常模式、小吃速食模式、菌藻豆类模式、禽肉奶模式、水果畜肉模式、蛋类模式、酒类模式；女性共得到六种膳食模式：大米日常模式、菌藻豆类鱼模式、畜肉速食模式、酒类模式、杂粮畜肉面食模式、禽肉奶模式。4.居民身活动强度呈明显下降趋势,每周代谢当量时间1997年～2009年男性下降了17%,女性下降了35%(P<0.01)。1991年～2009年,职业活动的代谢当量时间男性和女性分别下降了33%和57%(P<0.01)；2009年从事中度和重度职业性体力活动的人群比例男性为57.0%,女性为43.9%,比1991年分别下降了24.3%和39%(P<0.01)。5.1991年～2009年,男性和女性的平均体重分别增加了5.9 kg和4.0kg,男性和女性BMI分别增加1.7 kg/m2和1.3 kg/m2(P<0.01)。男性和女性2009年调整的超重/肥胖率(BMI≥24 kg/m2)分别达到37.0%和33.1%,为1991年的2.0倍和1.5倍。男性和女性2009年调整的高血压患病率分别达到23.7%和19.4%,为1991年的1.4倍和1.1倍。男性和女性2009年调整的糖尿病患病率分别达到1.71%和0.75%,为1991年的5倍和2.1倍。6.单因素分析结果表明,收入水平、职业性体力活动、总能量摄入量、吸烟、饮酒对男性和女性发生糖尿病均无影响。男性糖尿病患病危险性与城市化指数无统计学相关,而城市化指数在70以上社区的女性和50以下社区的女性相比,OR值为0.370(95%CI：0.101-0.858)；随着年龄组的增加,男女患糖尿病的危险增加,男性OR值为2.069(95%CI：1.212-3.529),女性OR值为2.694(95%CI：1.427-5.084)；农村男性发生糖尿病危险是城市男性的0.3倍(95%CI：0.107-0.853),各居住地区之间的女性糖尿病患病危险无显著性差异；男女糖尿病患病危险性与BMI水平显著正相关,超重和肥胖男性、女性发生糖尿病的危险分别是正常体重者的2.7倍和2.2倍(男性OR=2.730,95%CI：1.113-6.696；女性OR=2.239,95%CI：1.150-5.901)；脂肪供能比与男女糖尿病患病危险性显著正相关,脂肪供能比35%以上的男性发生糖尿病的危险是脂肪供能比25%以下男性的2.3倍(OR=2.279,95%CI：1.717-7.248),脂肪供能比35%以上的女性发生糖尿病的危险是脂肪供能比25%以下女性的1.4倍(OR=1.393,95%CI：1.004-6.489)；高血压男性发生糖尿病危险是非高血压男性的2.9倍(OR=2.947,95%CI：1.259-6.898),是否患高血压对女性发生糖尿病危险的影响无统计学差异。男性各类膳食模式中,模式二(小吃速食模式)和模式五(畜肉水果模式)的分数越高,患糖尿病的危险性越高；模式六(酒类模式)的分数越高,患糖尿病的危险性越低。小吃速食模式第4四分位和第1四分位数相比,OR值为5.385(95%CI：1.149-25.237)；畜肉水果模式第4四分位数和第1四分位数相比,OR值为8.647(95%CI：1.922-38.898)；与酒类模式第1四分位数相比,酒类模式第3四分位数OR值为0.278(95%CI：0.074-0.944),第4四分位数OR值为0.276(95%CI：0.073-1.033)。女性各类膳食模式中,模式四(畜肉速食模式)的分数越高,患糖尿病的危险性越高；模式六(禽肉水果奶模式)的分数越高,患糖尿病的危险性越低。畜肉速食模式第3四分位和第1四分位数相比,OR值为2.871(95%CI：1.060-10.771),第4四分位和第1四分位数相比,OR值为3.382(95%CI：1.711-17.977)；禽肉水果奶模式第4四分位数和第1四分位数相比,OR值0.321(95%CI：0.063-0.927)。7.男性多因素分析结果表明,随着年龄组的增加,男性患糖尿病的危险增加,OR值为2.087(95%CI：1.122-3.881)；超重及肥胖男性的糖尿病患病危险是正常体重男性的2.8倍(OR=2.801,95%CI:1.013-7.216)；脂肪供能比35%以上的男性发生糖尿病的危险是脂肪供能比25%以下男性的4.5倍(OR=4.489,95%CI：1.109-18.177)；高血压男性发生糖尿病危险是非高血压男性的3.6倍(OR=3.581,95%CI：1.286-9.970)；畜肉水果模式第4四分位数男性糖尿病患病危险是第1四分位数男性的8.3倍(OR=8.290,95%CI：1.692-40.629)。女性多因素分析结果表明,随着年龄组的增加,女性患糖尿病的危险增加,OR值为3.716(95%CI：1.363-10.132)；脂肪供能比35%以上的女性发生糖尿病的危险是脂肪供能比25%以下女性的1.6倍(OR=1.627,95%CI：1.001-3.871)；畜肉速食模式第3四分位和第1四分位数相比,OR值为7.503(95%CI：1.961-58.606),第4四分位和第1四分位数相比,OR值为7.550(95%CI：1.669-45.227)。结论：1.1991-2009年间湖北省城乡成年居民的膳食质量明显提高,但整体膳食结构仍存在动物性食物、油脂及食盐摄入量偏高,水果和奶制品消费过低的问题。2.不同地区居民膳食结构变化速度不同,城市、郊区地区居民的膳食构成变化较快,县城次之,农村变化相对较小。3.营养变迁使得湖北省居民肥胖、高血压、糖尿病等营养相关性慢性疾病的患病率不断增加。4.湖北居民糖尿病的非膳食危险因素有年龄、BMI、脂肪供能比、高血压；男性膳食模式危险因素为畜肉水果模式,女性膳食模式危险因素为畜肉速食模式。