【摘 要】
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研究背景与目的:乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the breast,NECB)是乳腺癌中较为罕见的亚型,其发病率极低。本研究基于美国检索监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库及江苏省苏北人民医院甲状腺乳腺外科的患者临床资料,探讨NECB的临床特点、病理特征、治疗和预后
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研究背景与目的:乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the breast,NECB)是乳腺癌中较为罕见的亚型,其发病率极低。本研究基于美国检索监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库及江苏省苏北人民医院甲状腺乳腺外科的患者临床资料,探讨NECB的临床特点、病理特征、治疗和预后情况。方法:筛选SEER数据库2012年至2018年收录的NECB患者的临床、病理和生存信息,对资料进行统计学处理并结合文献做回顾性分析,同时收集2013年7月至2021年3月江苏省苏北人民医院经病理确诊为NECB的患者的临床数据并进行随访,评估患者的临床特征、病理特点、治疗及预后。运用SPSS统计软件对两组患者的基本资料进行差异分析,Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-Rank检验比较两组生存差异。进行NECB预后危险因素的单因素分析,将有意义的因素纳入多因素Cox风险回归模型,获得与患者生存有关的独立危险因素。P值<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究共纳入NECB患者313例,其中SEER组287例,本院组26例,占同期所有乳腺癌病例的1%左右,发病年龄29~93岁,平均年龄(62.49±13.54)岁,多为绝经后老年女性,肿瘤平均大小26.00(13.00,41.00)mm,以伴神经内分泌分化的浸润性乳腺癌(invasive mammary carcinoma,IMC)最常见,病理组织学分级多为Ⅲ级(低分化),TNM分期多表现为Ⅰ~Ⅱ期。确诊时103例(103/287,35.9%)患者有区域淋巴结转移,42例(42/287,14.6%)有远处转移。本院组患者的临床表现无特征性,首发临床表现均为可触及或影像学下可见的无痛性乳房肿物,无乳头溢液或类癌综合征表现。263例患者接受手术治疗,218例(218/313,69.65%)患者接受术后辅助治疗,包括化疗、放疗和内分泌治疗,无新辅助治疗或靶向治疗患者。免疫组化中ER和PR受体阳性率分别为71.1%和64.5%,HER2阳性率4.9%,分子分型以Luminal A型最多。本院组嗜铬素A(chromograninsA,CgA)和突触素(synaptophysin,Syn)的阳性率分别为69.23%和100%。SEER组平均生存期为(62.08±2.32)个月,1年、3年和5年的总生存率分别为87.05%、75.38%、71.98%。本院组平均生存期为(88.96±5.35)个月,平均无病生存期(88.61±5.60)个月,1年、3年、5年的总生存率分别为100%、94.74%、87.45%,无病生存率为100%、94.74%、86.84%。对SEER组患者总生存期的单因素Cox回归分析显示,病理组织学分级、区域淋巴结转移、肿瘤大小、病理类型、TNM分期、分子分型、ER、PR、手术、远处转移、放疗与患者生存状态明显相关(均P<0.05),多因素分析进一步表明,是否手术和放疗是NECB死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论:NECB是一种罕见的浸润性乳腺癌亚型,好发于绝经后老年女性(>60岁),临床表现无特征性,伴神经内分泌分化的IMC最多见,肿瘤体积较大(>20mm),病理组织学分级较低,远处转移率低,临床分期较早,ER、PR多为阳性,Luminal A型最常见。手术治疗和术后辅助治疗效果好,总体预后较好。
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