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背景和目的良性前列腺增生(BPH)是困扰老年男性的常见疾病,它以下尿路症状(LUTS)为特征,有时有尿失禁和性功能障碍。BPH引起的LUTS严重影响了患者的生活质量,同时对社会也造成了一定的经济负担。近年,不少中年男性也被诊断为BPH。但是,中年和老年BPH患者膀胱功能的不同变化文献报道较少,尤其是应用尿动力学检查对其膀胱功能进行评估的资料不多。由于诊断BPH的传统检查方法都是形态学诊断,如B超、直肠指诊、内窥镜检查等,不能客观的评价膀胱功能,使一些主要是因为膀胱功能障碍(如逼尿肌收缩乏力)而引起LUTS的患者术后症状缓解不明显。另外,BPH是个与年龄有关的疾病,其患病率也增高,但是随着年龄的增加其它引起排尿功能障碍疾病的发生率也增加,如脑血管病,糖尿病等。这些疾病会引起逼尿肌的功能障碍,但传统的检查方法不能对其进行诊断。而近些年来发展的尿动力学检查弥补了这个缺陷。虽然,尿动力学检查可以客观的评估膀胱和尿道的功能,但由于其侵入性,对于BPH患者是否需要作尿动力学检查仍存在争议。本研究的目的是对2003年4月~2005年10月251例有LUTS的中老年BPH患者的临床和尿动力学资料进行回顾性分析,探讨其临床表现和尿动力学特征,以及尿动力学检查在BPH患者诊疗中的价值,并探讨中老年BPH患者的膀胱功能有无区别,以及BPH患者是否需要进行尿动力学检查,特别是老年BPH患者。对象与方法1.检查对象2003年4月至2005年10月在郑州大学第一附属医院尿动力学试验中心进行尿动力学检查的251例有LUTS的BPH患者,这些患者均经B超确诊有前列腺体积增大,且前列腺特异性抗原(PSA)<4ng/ml。把这些患者按年龄分为A组(≥65岁,176例)和B组(<65岁,75例),即老年组和中年组,A组年龄65~88岁(74.3岁±5.2岁),B组年龄41~64岁(56.1±6.2岁)。分别统计两组中伴有糖尿病、脑血管疾病和帕金森氏病等疾病的患者。然后排除这些患者,把A组和B组中不伴有这些疾病的149例BPH患者再分为A1组(≥65岁,85例)和B1组(<65岁,64例)两个亚组。2.检查方法使用Dantec DUET Logic尿动力学仪,按照世界尿控协会推荐的标准方法测定。自由尿流率测定(Uroflowmetry)记录最大自由尿流率(MFFR);膀胱压力容积测定记录残余尿量(PVR)、膀胱的顺应性(C)、有无逼尿肌过度活跃(DOA);压力—容积测定记录最大逼尿肌收缩压(MaxPdet)和有无逼尿肌收缩乏力(DUA);静态尿道压测定(UPP)(灌注速度2ml/min,拖出速度1mm/s)记录最大尿道压(MUP)、最大尿道闭合压(MUCP)和功能尿道长度(UFL)。DUA定义为在最大尿流率时逼尿肌压力小于40cmH2O,且最大尿流率小于15ml/s;或者排尿期逼尿肌收缩压升高值始终<20cmH2O。3.统计学处理应用SPSS11.5统计软件进行处理,数值变量数据采用均数±标准差((?)±s)表示,采用x2检验和成组资料的t检验。取p<0.05为有统计学意义。结果1.A组中有91例(51.7%)伴有其他可引起LUTS的疾病,显著高于B组11例(14.67%,p<0.05)。即A组中有脑血管病史者50例(28.4%),伴糖尿病者25例(14.2%),同时伴以上两种疾病者7例(3.98%),伴脑萎缩6例(3.4%),帕金森氏病3例(1.7%),分别显著高于B组脑血管,糖尿病和伴以上两种病史发生率(8.0%,4.0%,2.67%,0%,P<0.05)。2.A1组29例(34.12%)有急性尿潴留而留置导尿管或行膀胱造瘘病史,显著高于B1组8例(12.50%,P<0.05)。3.A1组排尿量≥150ml患者的最大自由尿流率为9±4ml/s,显著低于B1组(13±5ml/s,P<0.05)。4.A1组DUA发生率为25.88%(22/85),显著高于B1组(7.81%,P<0.05)。5.A1组的MUP(93±30cmH2O)和MUCP(81±27cmH2O)显著低于B1组(107±32cmH2O,99±31 cmH2O),UFL(68±16mm)显著高于B1(59±13mm)组(P<0.05)。结论:1.老年BPH患者较易伴发其它影响膀胱功能的疾病,如脑血管病和糖尿病,且更容易发生急性尿潴留。2.老年BPH患者尿动力学特征为自由尿流率显著降低,DUA发生率和尿道阻力显著增加。3.老年BPH患者进行尿动力学检查,有助于鉴别其膀胱功能障碍类型,为制订正确的治疗方案客观依据。