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目的与显微镜相比,内镜技术在中耳腔的应用日渐成熟,其应用领域近年逐渐延伸至内耳、侧颅底等精细、复杂的部位,尤其是涉及侧颅底相关病变,国外近年来零星报道了一些个案,而国内有关内镜技术在侧颅底方面临床应用的报道甚少。对于耳显微外科医生而言,侧颅底手术因其复杂的解剖结构,无论在理解方面、可视化方面及手术操作方面都极具有挑战性。本研究旨在探索内镜下经外耳道耳蜗下径路切除岩尖病变的手术入路,观察内镜下中耳重要解剖定位标志,尤其是圆窗周围的结构,寻找定位耳蜗下通道的解剖标志,同时在高分辨颞骨CT计算机三维重建下量化耳蜗下通道,为该手术入路提供国人恒定的解剖标志及影像学依据。材料新鲜冰冻尸头10具(共20侧),其中,经颈总动脉红色乳胶灌注、静脉蓝色乳胶灌注4具,均为成人标本,男性颞骨标本4具(8耳),女性颞骨标本6具(12耳)。头颅骨质均完好无损、无中耳畸形(经CT证实),没有籍贯及年龄记录。所有冰鲜尸头均由深圳大学医学院解剖学教研室及深圳市第二人民医院耳鼻喉科教研室提供。实验仪器和设备内镜系统:使用STORZ 0°、30°、70°,长15cm、直径3mm内镜以及超高清内镜系统,美敦力动力系统及耳科内镜手术钻头(直径1-3mm)以及STORZ耳科显微手术器械,手术器械包括:环切刀、纵切刀、刮匙、剥离子、鳄鱼钳、锤骨头剪、显微杯状钳、耳科内镜磨钻、电动吸引器等。方法1.应用10具(20侧)新鲜冰冻成人尸头,模拟内镜下经外耳道耳蜗下径路岩尖气房切除,术前在颞骨CT上分别测量耳蜗底转到颈内动脉和颈静脉球分叉点之间的距离,以及耳蜗底转至颈静脉球夹角之间的距离,观察内镜下中耳的重要解剖标志,尤其是圆窗周围的结构,寻找定位耳蜗下通道的解剖标志(鼓岬下缘、颈内动脉管、颈静脉球、岬末脚、柱骨),为该手术入路提供恒定的解剖标志及影像学依据。2.回顾性阅读分析85例患者(170侧)颞骨高分辨CT,记录85例(170侧)患者耳蜗下通道与岩尖气房在颞骨CT上的影像学特征,总结耳蜗下通道及颞骨岩尖气房CT分型情况,根据圆窗邻近的柱骨、岬末脚以及前下方鼓室窦的关系,将耳蜗下通道及岩尖气房气化程度分为A、B、C 3型。3.统计学处理:所有颞骨CT的测量数据均测量3次,取其平均值,所有的测量值均采用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析,主要统计方法包括描述性统计分析、T检验、方差分析,检验水准?=0.05,p<0.05有统计学意义,结果以?x±S表示。结果1.在10具(20侧)颞骨标本上模拟内镜下经外耳道耳蜗下径路岩尖气房切除,术前行高分辨颞骨CT三维重建测量:耳蜗底转到颈内动脉与颈静脉球夹角之间的距离为(6.46±1.02)mm;耳蜗底转到颈静脉球之间的距离为(3.67±0.58)mm(p=0.000<0.001,有统计学意义。),其中,耳蜗底转到颈内动脉与颈静脉球夹角之间的距离:气化型岩尖为(6.79±0.60)mm,非气化型岩尖为(6.28±1.17)mm(p=0.15>0.05,无统计学意义);耳蜗底转到颈静脉球的距离:气化型岩尖为(4.06±0.36)mm,非气化型为(3.45±0.58)mm(p=0.01<0.05,有统计学意义)。(统计学数据均采用SPSS 23.0进行统计学分析。)2.85例(170耳)临床样本颞骨CT测量,其中男性50人,女性35人,平均年龄在39.96岁:耳蜗底转到颈内动脉与颈静脉球夹角之间的距离为(6.83±1.50)mm;耳蜗底转到颈静脉球之间的距离为(3.82±1.29)mm(p=0.000<0.001,有统计学意义)。其中,耳蜗底转到颈内动脉与颈静脉球夹角之间的距离:气化型岩尖为(7.19±1.44)mm,非气化型岩尖为(6.68±1.50)mm(p=0.019<0.05,有统计学意义);耳蜗底转到颈静脉球的距离:气化型岩尖为(4.06±1.42)mm,非气化型为(3.74±1.22)mm(p=0.06>0.05,无统计学意义)。(统计学数据均采用SPSS 23.0进行统计学分析。)3.耳蜗下通道与颞骨岩尖气房CT分型:A型气化型31.18%(53耳),B型板障型57.65%(98耳),C型硬化型11.18%(19耳)。4.20侧新鲜冰冻成人尸头颞骨上模拟内镜下经外耳道耳蜗下径路岩尖气房切除术式过程中,在颈内动脉、颈静脉球及鼓岬围成的三角区域之间定位耳蜗下通道,在岬末脚和柱骨之间可确认耳蜗下通道,颈内动脉垂直段在此解剖区域前缘,用金刚钻头磨除颈静脉球和耳蜗底转之间的鼓室内侧壁,如鼓岬的下部,气化较好的标本可见岩尖气房。其中气化型岩尖8耳,颈静脉球高位5耳,19耳成功完成岩尖气房的切除,1耳因颈静脉球明显高位难以完成经耳蜗下通道完整切除岩尖气房。结论在内镜下经外耳道耳蜗下径路岩尖病变切除术式中,岬末脚和柱骨可作为定位耳蜗下通道的重要解剖标志,由颈内动脉、颈静脉球及鼓岬围成的三角区域可恒定作为耳蜗下通道恒定的解剖标志,高分辨颞骨CT应作为该术式术前重要参考。从解剖学角度内镜下经外耳道耳蜗下径路岩尖病变切除术式是可行的,能够避免损伤内听道、耳蜗、迷路,保存听力,可作为临床治疗岩尖病变的重要术式之一。本研究的相关数据为内镜下经外耳道耳蜗下径路切除岩尖病变手术中避免耳蜗、迷路等重要结构损伤及准确定位耳蜗下通道提供理论依据。