六经实质问题是《伤寒论》中的难点和重点,也是中医学界聚讼的焦点。而营卫学说是中医理论体系中的重要组成部分,《伤寒论》一书大量应用了营卫学说,是理解六经生理病理的关键所在。本研究拟从营卫理论角度对《伤寒论》六经实质及发病规律进行探析,厘清相关有争议的问题,对六经营卫实质问题提出了自己的研究创见,并运用《伤寒论》六经辨证论治理法方药指导临床实践。一、理论研究(一)营卫概述1、营卫的生理功能所谓“营气”者,是一种可以循环围绕且具营养之气。卫气是一种围绕环周而具守卫之气。营卫同源于水谷之气,营为精气,卫为悍气,一入脉内、一入脉外,循经脉而走,相携而行。营气的功能有：(1)营养作用；(2)化生血液；(3)温养经络作用；(4)和调生养脏腑；(5)济泌津液,调和气血。卫气的功能有：(1)温煦作用；(2)充养津液作用：(3)调节作用；(4)卫护作用,主要主要有腠理致密和抗御外邪的作用。2、营卫的生理特性(1)营卫互含,可分不可离,相携为用；(2)营卫均能周流一身,俱行于五脏六腑,胸腹四末分肉皮肤。(3)俱居脉中,营行脉内,卫行脉外,但交会于络脉玄府。(4)营卫与三焦脏腑的关系营卫根源于下焦,生成于中焦,敷布于上焦；脾胃为营卫化源之本,心营肺卫,肝胆升之于左,心肺降之于右,布之于表,营卫根之于下焦,肾阳为之先天之本。营卫本赖脏腑所充助,复助脏腑气血生化出入。人身上下,脏腑肌表,阴阳固有定位,然则必赖营卫之相傍周流,与之交媾,领其阳气上下循环气化,方合其度。(5)营阴卫阳,卫主营从从阴阳属性而论,有“营阴卫阳”之说。营卫以其性质悍柔之异,功能的内外之别,营主脉中之血,卫主脉外之气,故有‘“营阴卫阳”之说。但营卫同属于阳气,是同一类物质,实乃气之分阴阳而已。卫主阳,处于主动的状态,而营气属阴,处于从属的状态。由于卫气的傈悍滑疾的特性,能应邪而急起,快速到达病所,充盛络脉,卫气至则营气亦至,具有主动向病患集结的趋向性以抗御邪气。由于卫气剽悍滑疾能应急而起,不受血液的流速限制而发挥应激的调节作用,带动营血的充盈调节,卫气至,营气后至。营卫在络脉内外不断贯通交会,相互渗透,卫入脉变营,营出脉变卫,气化乃生,经脉气血因之充盈。营卫气化的过程包括营卫离合交感媾化、营卫相互转化这一过程。3、营卫的病理：营卫失常所发生的病理,在《内经》中涉及到有外感、疟疾、痛证,痹症、中风(偏枯、不仁不用)、水肿、汗证、发热、痈疽疮疡瘾疹,失眠、胀证等。(二)六经“开”、“阖”、“枢”与营卫关系1、三阴三阳的命名及来源三阴三阳主要是用于自然界一年四季气候,五运六气阴阳变化规律的阐释。三阴三阳代表了人体阴阳之气的多少,即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。卫气的运行变化与太阳光照度的变化相一致。“阳气者,若天与日”。卫气的运行就好比太阳的运动,两者的对应关系有规律可循。卫为阳,营为阴,营卫相抱,但卫主而营从。卫为先导,携营气而行经络,内至脏腑,外至肌表九窍。人体三阴三阳上应天之三阴三阳。根据卫阳在人体的盛衰运动导致的气之多少而命名三阴三阳经。2、三阴三阳离合之生理三阴三阳,是人体阴阳之气循环流转一周,气里形表而为相成者。在人气流行的过程中,三阴三阳表现出“离合”的作用。3、六经与阳气的关系人以五脏之气塞满周身者,惟气血而已。卫气循经而走,营气循脉而行,然经脉相连,营卫相抱相携而走。是人身真气火也,密布五脏六腑,化为一团正气,是为营卫之气,周布全身。人体十二经络本通行营卫之道路,以阴阳而分为六经,即三阴三阳也,以上应天时阴阳分布。(1)六经因卫气多少而分：卫气者,剽悍滑疾之气,其性属阳,比若天日,运行周身。卫气之所至集则阳气盛也,由此根据卫气的循行所至多少盛衰,六经之阳气充盛程度可分为太阳、阳明、少阳。太阳又称巨阳。(2)三阴三阳相互依存,相互为用：卫气蕴于少阴,萌发于厥阴,升发转枢于少阳。阳气通过少阳由阴出阳,出表入里,通达内外。卫气根源于少阴,萌发于厥阴。蕴含于阴、萌发于里的阳气经少阳的枢转,流转输布于三焦上下,游走于表里之间。4、《伤寒论》六经“开、阖、枢”与营卫关系营卫相随,周流一身,发生气化弥纶充布,运行于胸腹之中,充达于周身之表。六经经脉以“开(开启)、阖(闭合)、枢(枢纽)的三种不同作用使经络内外运行的营卫,气里形表而相成也。太阳、太阴皆属”开”,阳明、厥阴皆属”阖”,少阳、少阴皆属”枢’。三阳开阖枢主要影响卫气的升发和收敛,三阴开合枢则主要影响卫气的潜藏和释放。三阴三阳开、阖、枢之间是一个协同合作、相互制约的整体,卫气有序的升降出入,关乎三阴三阳的每一个环节。(三)六经与经络、营卫关系《伤寒论》中营卫概念始终与经络密切相关,从而营卫与六经就有着不可分离的联系。六经对营卫运行周身有司控作用,表现在六经对营卫运转出入的“开”、“阖”、“枢”作用。《伤寒论》六经病既与六经经络关系密切,但又不是单纯的经络病变。(四)六经病的营卫实质1、六经病的实质是营卫病变：行于经络内外,周流一身的营卫是六经病的实质所在,六经对营卫气调节“开、阖、枢”功能的病理性紊乱是形成外感六经病6个病理层次的关键所在。由于营卫出入分布及功能的异常,亦导致了外感六经病形成一个由浅入深、由表及里、邪正相争、虚实转化的病理过程。2、六经病的营卫病理：六经病反映了营卫气化在人体六经所主层次适应外界过程中的失常,由此引发脏腑经络气血津液燮理失调的病理和六经“开、阖、枢”调控营卫气血在全身表里内外分布功能的紊乱。六经病的病理及其机转主要体现在三个部分：一是六经所循经络的病变；二是循该经所属的营卫功能失常导致的脏腑气血的紊乱；三是六经所司的“开”、“阖”、“枢”功能导致的营卫气血输转出入功能导致的病变。(五)六经病脉证与营卫关系对《伤寒论》六经提纲条文脉证从营卫理论角度进行了阐述。(六)六经病欲解时与营卫关系从卫气昼夜运行规律的角度阐述了六经病欲解时的相关问题。二、临床研究主要是结合学习《伤寒论》六经辨证理法方药的经验和方法,运用桂枝汤治疗各种疼痛症：头痛、背痛、半身疼痛、及性腰扭伤、腰痛及月经痛；运用小柴胡汤治疗眩晕症和过敏性鼻炎。本研究首次从营卫角度解析《伤寒论》六经病实质,并对六经辨证相关问题进行较系统和全面的整理。从六经“开”、“阖”、“枢”与营卫关系、六经与经络、营卫关系、六经病的营卫实质、六经病脉证与营卫关系、六经病欲解时与营卫关系等方面进行阐述,有助于对《伤寒论》六经生理病理规律的认识,促进中医学术理论水平的发展。