【摘 要】
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目的:通过文献计量分析等方法探析多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome,PCOS）病因病机的认识及其演进趋势,并结合临床病案数据的多角度综合分析,以揭示PCOS肾、肝、脾脏腑病变规律。方法:1.以“多囊卵巢综合征证候OR多囊卵巢综合征证型OR多囊卵巢综合征辨证OR PCOS证候OR PCOS证型OR PCOS辨证”检索近十年文献,运用时间序列分析方法、相关文献证候频
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目的:通过文献计量分析等方法探析多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome,PCOS）病因病机的认识及其演进趋势,并结合临床病案数据的多角度综合分析,以揭示PCOS肾、肝、脾脏腑病变规律。方法:1.以“多囊卵巢综合征证候OR多囊卵巢综合征证型OR多囊卵巢综合征辨证OR PCOS证候OR PCOS证型OR PCOS辨证”检索近十年文献,运用时间序列分析方法、相关文献证候频次统计和相关文献关键词计量方法对PCOS脏腑与证候研究进行了不同层次的统计和整理,并分析了PCOS的病因病机的认知变化及发展趋势。2.基于文献的四诊信息界定及量化设计PCOS病例报告表（case report form,CRF）。参考李克特等经典量表制作过程,提取PCOS症状表词,初步确定了PCOS的CRF表构架及条目池,后经区分度分析法、因子分析法、相关系数法和克朗巴赫系数法对症状条目进行筛选,再以同质性信度与分半信度对C RF表进行信度检验,以表面效度、聚敛效度和结构效度进行效度检验,形成CRF表。3.两地域线下PCOS临床病例全病程收集。于2019年1月-2021年6月间在山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心和山东省泰安中医医院中医妇科门诊两处以线下采集的方式共收集到263例PCOS病例,并分别建立症状和内分泌检测指标数据库,用SPSS Statistics 20.0和SPSS Modeler 18.0对相关症状和内分泌检测指标进行系统聚类分析、贝叶斯网络TAN模型分析和关联规则球形图与Apriori算法分析。结果:1.确定时间序列分析模型公式为y（t）=7.582-1.0*ε（t-1）,得出此后五年的文献数量上升趋势及热点预测;通过统计645篇文献中的证候频次,共发现PCOS中医证候共21种,其中以痰湿证、肾虚血瘀证、肾气虚证、肾虚肝郁证及脾虚痰湿证出现频率最多;关键词计量分析方面,共筛选出42个有效关键词,并将其系统分为7类,其中以关键词“胰岛素抵抗”“不孕症”和“性激素”的研究热度最高,这在一定程度上反映了PCOS脏腑证候方面的复杂性以及研究热度。2.贝叶斯网络分析显示,PCOS有效病例与无效病例在各内分泌检测指标的重要性程度上存在明显不同。其中,PCOS有效病例中最为重要的内分泌检测变量是血清促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）,达到了0.34,最不重要的内分泌检测变量是促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone,FSH）,概率只有0.07;PCOS无效病例中FSH是重要性程度最高的检验指标,达到了0.34;重要性程度最低的是孕酮（progesterone,P）,只有0.09。3.证候研究分年龄段显示出,不同年龄段证候各有其特点,15-21岁组多为脾肾亏虚证,22-28岁组多为肾虚痰瘀证,29-35岁组多为肝肾阴虚证,36岁及以上组多为肝郁气滞证,病变脏腑多围绕在脾肾肝三脏发生相关症状变化;无效病例各年龄组别的证候依次为肝肾阴虚证、肾虚痰瘀证、肝肾阴虚及肾虚痰瘀复合证候及肝肾阴虚证,病变脏腑多围绕在肝肾二脏产生症状的不同。结论:1.PCOS脏腑证候研究正逐渐深化和复杂化,PCOS脏腑病变与胰岛素抵抗等现代研究的结合越来越紧密,正在形成研究热点;2.从疗效相关分析来看,应更加重视FSH在PCOS临床疗效评价中发挥的作用;3.PCOS早期多以脾肾亏虚为主,逐渐累及肝肾,后期以肝郁气滞为主,提示PCOS可能具有以“脾肾-肝肾”病变为主、伴随肝郁逐渐加重的脏腑病变规律,其发病趋势存在由先天为主向先后天并重的可能。
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