论文部分内容阅读
目的：本研究从抑郁症快感缺失亚型的脑功能研究(functional magnetic resonance imaging, fMRI)出发,探讨抑郁症期待性和消费性快感缺失脑环路的差异。为研究抑郁症的病因学,实现疾病的早期筛查、分型诊断和病因治疗提供依据。方法：本研究共包括功能磁共振实验和心理评估两部分。采用功能磁共振技术,被试分为重性抑郁障碍(MDD)组和与之匹配的正常对照组,用奖赏延迟任务(MID范式)考察抑郁症患者奖赏加工过程期待和消费两方面的异常。心理评估部分主要采用TEPS量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,快乐体验问卷),用于评价消费性快乐体验和期待性快乐体验。心理评估部分患者还要进行汉密尔顿焦虑(HAM-A)和21项版本的汉密尔顿抑郁(HAM-D)量表的评估。最后15名符合标准的抑郁症患者,15名正常对照患者参加了本次实验。结果：(1)行为学：奖赏延迟任务的反应时上,正常组与对照组并未出现主效应(F=2.121,p=0.167),不同的刺激类型之间未出现主效应(F=3.200,p=0.074),组别与刺激型之间也无交互效应(F=1.900,P=0.189)。抑郁症患者汉密尔顿抑郁(HAM-D) (T=15.474,p<0.01)和汉密尔顿焦虑(HAM-A)分数(T=9.240,p<0.01)高于正常对照组,二者存在显著差异。在TEPS量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,快乐体验问卷)的表现上,抑郁症患者的TEPS量表的期待性快乐因子(T=-2.429,p<0.05)和消费性快乐因子(T=-2.680,p<0.05)比正常对照组低,两组具有统计学差异。(2)功能磁共振任务：奖赏期待阶段,在赢钱的条件下,病人组与正常对照组相比,病人组在左右尾状核、苍白球、伏隔核、后扣带回等区域激活更弱。奖赏消费阶段,在赢钱的条件下,在奖赏消费阶段(结果反馈阶段),病人组与正常对照组相比,病人组在右侧前扣带回(接近眶额皮层)激活更弱。(3)在奖赏期待阶段活动减弱的三个关键脑区中,后扣带回与期待性快乐体验相关(r=0.493,p<0.05)。在奖赏加工消费阶段活动减弱的脑区中,前扣带回与消费性快感缺失相关(r=0.381,p<0.05)。结论：(1)抑郁症患者期待性快乐体验、消费性快乐体验均下降。(2)奖赏加工过程的期待阶段和消费阶段激活的脑区不同：在奖赏的期待与消费阶段表现出了两种不同的反应模式。期待阶段包括：左右尾状核、苍白球、伏隔核、后扣带回；消费阶段主要激活的脑区包括：右侧前扣带回(接近眶额皮层)。(3)与正常对照组相比,抑郁症病人在奖赏加工的期待阶段和消费阶段的活动均减弱。期待阶段减弱的脑区有：左右尾状核、苍白球、伏隔核、后扣带回,消费阶段减弱的脑区有：前扣带回。(4)期待性快感缺失的代表性脑区可能是后扣带回,消费性快感缺失等代表性脑区可能是前扣带回。