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冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon, CSFP)是指排除冠状动脉痉挛、血栓、冠状动脉扩张、心脏瓣膜病、结缔组织病等因素的影响,在冠状动脉造影时没有发现冠状动脉存在明显病变,但冠状动脉血流速度减慢的现象。尽管这种现象早已发现,但到目前为止对CSFP的临床表现、发病机理及治疗还不十分清楚,相关研究也较少。本课题从内皮功能和心肌微循环灌注两个方面对CSFP进行研究,对CSFP的病理机制进行初步的探索,为临床危险分层、预后判断和防治提供帮助。目的1、通过测定CSFP患者血浆中的一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)和硫化氢(H2S)的变化,探讨内皮功能与CSFP的关系。2、通过心肌声学造影(MCE)定量评估CSFP患者的心肌血流灌注,探讨CSFP患者的心肌微循环功能。方法1、入选60例因胸痛或胸部不适等症状同期在我院行冠脉造影的(CAG)患者,根据冠状动脉造影结果,分为CSFP组30人、正常血流(NCF)组30人。2、应用校正TIMI帧数(CTFC)法来判定冠状动脉血流速度。3、分别测定两组的血浆NO、ET-1、H2S含量。4、两组均行心肌声学造影(MCE)检查,用定量分析软件测量并拟合图像满意节段的灌注曲线,计算峰值强度(A)、曲线斜率(β)和局部心肌血流灌注量(A·β)来评价其心肌血流灌注情况。结果1、两组间CTFC比较,CSFP组冠脉血管平均CTFC大于NCF组(40.67±22.79 vs 24.78±2.17, P<0.0001);CSFP组左前降支(LAD)、左旋支(LCX)和右冠(RCA)的平均CFTC均明显大于NCF组(P<0.0001)。2、两组间血浆NO、H2S和ET-1比较,CSFP组血浆NO、H2S水平明显低于NCF组(35.21±4.61 vs 57.97±3.62 P<0.0001, 38.7±5.90 vs 64.24±3.87 P<0.0001),CSFP组血浆ET-1水平明显高于CSFP组(P<0.0001);CSFP组内1支组、2支组、3支组的血浆NO和H2S水平与NCF组相比均明显降低,血浆ET-1水平明显升高(61.25±5.51 vs 35.98±3.00, P<0.0001);在CSFP组内,与1支血管组比较,2支组血浆NO、H2S水平明显下降,ET-1明显升高(P<0.0001);3支组血浆NO、H2S水平下降更明显,ET-1显著升高(P<0.0001),CSFP组内LAD、LCX、RCA三个亚组间血浆NO、ET-1、H2S含量比较,差异未达到统计学意义(P>0.05)。3、线性相关回归分析显示,血浆NO、H2S水平与CTFC之间存在负相关(r= -0.68, P<0.001;r= -0.75, P<0.001),血浆ET-1水平与CTFC之间存在正相关(r=0.71, P<0.001)。4、两组间心肌血流灌注指标比较显示,CSFP患者心肌声学显影的曲线峰值强度A低于NCF组(4.57±2.99 vs 7.75±2.99, P<0.05),心肌血流速度β明显低于NCF组(0.56±0.27 vs 0.69±0.39, P<0.05),心肌血流量A·β低于NCF组(3.52±1.46 vs 2.31±1.03, P<0.05),提示CSFP患者的心肌血流量低于NCF组。结论1、CSFP患者内皮功能异常导致内源性NO、H2S降低和ET-1异常升高,提示内皮功能异对于CSFP发生有重要意义。2、心肌声学造影显示CSFP组患者心肌血流灌注低于NCF组进一步提示CSFP存在内皮功能异常同时伴随有心肌微循环异常。