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目的 探讨职业接触粉尘、吸烟各自对死亡的影响以及协同影响，并比较这两因素对死亡影响的程度，为现代职业卫生政策法规的制定以及相关工作提供科学依据。 方法 以1989-1992年广州市统一设计并组织实施建立的职工职业健康监护档案为基础资料，选年龄≥30岁的接尘工人和无接触任何粉尘职工(对照组)为研究对象，进行前瞻性队列研究。利用身份证号码进行生存状态追踪，死因统一按《国际疾病、损伤和死亡原因分类》(ICD-9)编码录入，采用SPSS 10.0版统计软件包在PC机上进行资料统计分析，主要使用Cox比例风险模型，计算调整相关因素后各死因死亡相对危险度(RR)及其95％可信区间(95％CI)。 结果 1．本队列80987人(男49685，女31302)，队列较年轻，平均年龄43.5岁(男45.0岁，女41.0岁)，以中学文化程度和已婚为主，约2/3为工人；平均追踪8.0±1.4年，死亡共1539例，恶性肿瘤786例，占51.1％，心脑血管疾病357例，占23.2％，呼吸系统疾病90例，占5.8％。失访35人，占0.04％。死亡率男326.53/10万(1294例)，女97.99/10万(245例)，死亡率随年龄的增加而明显上升。 2．粉尘接触率为16.3％(男18.4％、女12.9％)，平均接尘工龄为14.9±9.1年；吸烟率为43.7％，其中男女职工吸烟率分别为70.4％和1.5％，无机尘接触者吸烟率最高，分别为男76.3％，女2.6％，经常吸烟者平均日吸烟量、烟龄分别为17.7±8.0支/日、20.6±9.5年，男女基本一致。 3．男工人40岁以前有无职业接触异常率基本一致，40～49岁异常率无职业接触者高于有职业接触者，50岁以后则相反，异常率有职业接触者高于无职业接触者，其中接尘者异常率更高；女工人各年龄组异常率均为无职业接触者高于有职业接触者；男女接尘工人异常率均随接尘 张维森:职业接触粉尘、吸烟对死亡影响前瞻性队列研究工龄的增加而增加。 4.非接尘者(包括无职业接触者和接触非粉尘有害因素者)和接尘者全死因死亡率分别为男314.56/10万、380.14/10万，女98.33/10万、95.72/10万，接尘者与非接尘者比，调整后总死因、恶性肿瘤和呼吸系统疾病死亡RR(95%Cl)分别为1.24(1.09一1.41)、1.34(1.12一1.59)和2.41(1.51一3.84);男接尘者肺癌、鼻咽癌和胃癌死亡RR(95%CI)分别为1.67(1.20一2.32)、1.81(1.05一3.13)和1.6(0.80一3.20)。男矽尘、煤尘和木尘接触者恶性肿瘤死亡RR(95%Cl)分别为1.61(1.15一2.26)、1.52(0.97一2.38)和1.51(0.83一2.75)，肺癌死亡RR(95%CI)分别为1.78(1.00一3.16)、3.24( 1.78一5.87)和1.80(0.66一4.90)，男矽尘接触者呼吸系统疾病死亡RR(95%CI)为5.72(3.23一10.12)，男木尘接触者心脑血管疾病死亡RR(95%Cl)为2.50(1 .28一4.88)。男接尘者恶性肿瘤、肺癌、呼吸系统疾病死亡相对危险度随接尘工龄的增加先升后降。 5.吸烟、不吸烟者死亡率分别为男342.81/10万和288.00/1O万，女344.19/1O万和94.22/10万，相对于不吸烟者，调整后吸烟者总死因、恶性肿瘤和呼吸系统疾病死亡RR(95%Cl)分别为男1.22(1.07一1.39)、1 .39(1.15一1.68)和1.88(1.05一3.34)，女1.18(0.63一2.20)1.50(0.61一3.68)和5.97(0.58一61.41);男吸烟者肺癌、胃癌和冠心病死亡RR分别为3.87、2.56和1.68，总死亡、总癌、肺癌、胃癌和冠心病死亡RR均随每日吸烟量的增加而增加，总死因、总癌、肺癌、胃癌和呼吸系统疾病死亡RR均随烟龄的增加而增加。 6.男性接尘者、吸烟者全死因、恶性肿瘤、心脑血管疾病等死亡调整后相对危险度基本一致，但吸烟者肺癌和胃癌死亡RR(95%CI)分别为3.87(2.37一6.30)和2.56(1.10一5.95)，分别是接尘者1.67(1.20一2.32)和1.60(0.80一3.20)的2.3倍和1.6倍，而接尘者呼吸系统疾病死亡RR(95%Cl)为2.39(1.46一3.90)，比吸烟者1.88(1.05一3.34)高出27%。接尘者和吸烟者全死因人群死亡归因危险度百分比(PA即)分别为3.8%和8.8%，恶性肿瘤PARP分别为7.0%和21.5%，均为后者高于前者。年龄调整减寿率(ARLL)接尘者男52.20%。，女46.16%。，分别高于不接尘者男35.60%。，女38.77%。，吸烟者男40.34%。，女57.00%。，也分别高于不吸烟者男35.31%。，女38.57%。，男性接尘者高于吸烟者，不接尘和不吸烟 张维森:职业接触粉尘、吸烟对死亡影响前瞻性队列研究者ARLL基本一致。 7.与无接尘不吸烟比较，既接尘又吸烟者全死因、恶性肿瘤和呼吸系统疾病死亡RR(95%Cl)分别为1.61(1.34一1.92)、1.92(1.50一2.47)和4.32(2.16一8.65)，分别高于只接尘不吸烟者和只吸烟无接尘者，协同作用指数分别为3.05、2.63和1.83。 结论 1.本队列研究是我国迄今建立起来的以个人职业健康监护档案资料作基线、利用身份证号码进行生存状态追踪的最大的前瞻性研究队列。 2.“健康工人效应”可能存在，50岁以前比较明显，而50岁以后，职业接触有害因素的危害比较明显。 3.接尘、吸烟均可致死亡危险性和调整减寿率增加。 4.男性接尘者、吸烟者全死因、恶性肿瘤、心脑血