【摘 要】
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目的:通过回顾性分析,研究胎盘位置（除外前置胎盘）对不良妊娠结局的影响,探讨将胎盘位置作为高危妊娠辅助筛查指标的可行性,为高危妊娠的早预防、早发现、早干预提供参考依据。方法:以2019年09月至2020年01月在青岛市妇女儿童医院产科中心分娩的单胎妊娠孕妇为研究对象开展回顾性队列研究,纳入符合研究标准的孕妇共2756例。根据分娩前胎盘位置的不同分为典型组（包括前壁和后壁胎盘,n=2381）和非典型
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目的:通过回顾性分析,研究胎盘位置（除外前置胎盘）对不良妊娠结局的影响,探讨将胎盘位置作为高危妊娠辅助筛查指标的可行性,为高危妊娠的早预防、早发现、早干预提供参考依据。方法:以2019年09月至2020年01月在青岛市妇女儿童医院产科中心分娩的单胎妊娠孕妇为研究对象开展回顾性队列研究,纳入符合研究标准的孕妇共2756例。根据分娩前胎盘位置的不同分为典型组（包括前壁和后壁胎盘,n=2381）和非典型组（包括侧壁和宫底胎盘,n=375）,其中典型组进一步分为前壁组（n=1155）和后壁组（n=1226）两个亚组,非典型组也分为两个亚组:侧壁组（n=313）和宫底组（n=62）。利用住院电子病历系统获取孕妇的一般信息、新生儿出生信息以及不良妊娠结局包括胎位异常、早产、子痫前期（preeclampsia,PE）、胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）、巨大儿等的发生情况。通过SPSS26.0统计软件对不同研究组的不良妊娠结局进行比较和分析。结果:1.不同胎盘位置与孕妇不良妊娠结局:非典型组孕妇的PE、臀先露的发病率均高于典型组（7.73%vs 2.18%;13.07%vs5.08%）,均具有统计学差异（P<0.05）。进一步行亚组比较:侧壁组孕妇的PE和臀先露的发病率分别为7.35%及11.82%,宫底组孕妇的PE和臀先露的发病率分别为9.68%及19.35%,均高于前壁及后壁组,具有统计学差异（P<0.0083）;而前壁组孕妇的PE和臀先露的发病率分别为1.90%及4.76%,后壁组孕妇的PE和臀先露的发病率分别为2.45%及5.38%,两组间均无统计学差异（P>0.0083）。典型组与非典型组孕妇的胎膜早破、羊水过少、妊娠期糖尿病的发病率无统计学差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示与前壁组相比,后壁组不增加PE、臀先露的风险（P>0.05）,而侧壁组、宫底组使PE（OR=3.72,95%CI:2.03-6.81,P<0.001;OR=6.19,95%CI:2.37-16.16,P<0.001）、臀先露（OR=2.46,95%CI:1.57-3.83,P<0.001;OR=4.24,95%CI:2.12-8.51,P<0.001）的风险增加。2.不同胎盘位置与新生儿不良结局:非典型组新生儿的出生体重、胎龄低于典型组（3256.13±432.97g vs 3392.92±465.64g;38.42±1.33周vs 38.95±1.04周）,差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步行亚组比较:侧壁组新生儿的出生体重、胎龄分别为3264.38±426.26g、38.44±1.35周,宫底组新生儿的出生体重、胎龄分别为3214.52±466.83g、38.33±1.22周,均低于前壁及后壁组,具有统计学差异（P<0.05）;前壁组新生儿的出生体重、胎龄分别为3390.70±460.40g、38.94±1.06周,后壁组新生儿的出生体重、胎龄分别为3395.01±470.71g、38.96±1.01周,两组间无统计学差异（P>0.05）。非典型组新生儿的FGR、早产发病率高于典型组（2.93%vs 0.38%;11.20%vs 3.99%）,均具有统计学差异（P<0.05）。进一步行亚组比较:侧壁组新生儿的FGR、早产发病率分别为2.56%、10.86%,宫底组新生儿的FGR、早产发病率分别为4.84%、12.90%,均高于前壁组和后壁组,具有统计学差异（P<0.0083）;而前壁组新生儿的FGR、早产发病率分别为0.43%、3.90%,后壁组新生儿的FGR、早产发病率分别为0.33%、4.08%,两组间无统计学差异（P>0.0083）。典型组与非典型组新生儿的胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、脐带缠绕发病率无统计学差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示与前壁组相比,后壁组不增加早产、FGR的风险（P>0.05）,而侧壁组、宫底组使早产（OR=2.56,95%CI:1.57-4.18,P<0.001;OR=2.41,95%CI:1.02-5.72,P=0.045）、FGR（OR=4.21,95%CI:1.27-13.95,P=0.019;OR=6.24,95%CI:1.21-32.15,P=0.029）的风险增加。结论:1.胎盘位置（除外前置胎盘）与多种不良妊娠结局的发生有关。侧壁或宫底胎盘的孕妇发生PE、臀先露、早产及FGR的风险增加。2.胎盘位置可作为高危妊娠的辅助筛查指标,针对侧壁或宫底胎盘的孕妇可着重规范地做好孕期管理,提高监督评估意识,做到早预防、早发现、早干预,从而减少不良妊娠结局的发生。
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