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目的:调查天津和武强不同妊娠期妇女碘营养状况与甲状腺功能情况,探讨不同尿碘浓度下(Urinary iodine concentration,UIC)孕妇甲状腺功能和甲状腺功能异常率的变化趋势;随访调查天津乳婴人群碘营养状况,进一步分析妊娠期和哺乳期妇女碘营养对新生儿促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)和碘营养状况的影响;对18～24月龄幼儿进行神经行为发育评价,分析妊娠期UIC、甲状腺功能、血清碘、新生儿TSH对幼儿体格生长和神经行为发育的影响。方法:2016年3月至2018年6月,在天津塘沽妇产医院及河北衡水市武强县疾控中心开展妊娠期妇女碘营养调查,采集一次性随机尿检测UIC,静脉血测定游离三碘原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺激素(Free thyroxine,FT4)、TSH、甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody,Tg Ab)、血清总碘(Total serum iodine,TSI)和非蛋白结合碘(Non-protein bound serum iodine,nb SI);对天津孕妇进行产后随访,于出生后72h内采集新生儿足跟血以检测TSH,于产后1周和4周时采集乳汁、母子尿液分别检测乳碘浓度(Breast milk iodine concentration,BMIC)和UIC;于幼儿18～24月龄时进行体格测量,采集指尖血检测TSH,尿液检测UIC,采用GESELL发育诊断量表进行神经行为发育评价。结果:共纳入天津孕妇833例,武强孕妇628例,UIC分别为174(113,249)μg/L和111(63,167)μg/L;武强孕妇UIC、FT3和TSH低于天津孕妇,FT4、TSI、nb SI、TPOAb阳性率和Tg Ab阳性率均高于天津孕妇(P<0.001);两地区孕妇FT3、FT4、TSI和nb SI均与UIC呈正相关(P<0.05),与TSH呈负相关(P<0.05),仅天津孕妇UIC与TSH呈负相关(P=0.004);天津孕妇UIC、FT3、FT4、TSI、nb SI和Tg Ab阳性率随孕期进展而降低,TSH则随孕期进展而升高(P<0.001),TPOAb阳性率无变化(P>0.05);除不同孕期间TSI和nb SI无差异外,武强孕妇其他指标变化同天津孕妇。天津孕妇FT3、FT4、TSI和nb SI均随UIC升高而升高,武强孕妇仅FT3和nb SI随UIC升高而升高(P<0.05),其他指标无变化;天津孕妇甲状腺功能以低甲状腺素血症为主,总体异常率为4.9%,低于武强孕妇(8.6%)(P<0.001),随UIC的增高而升高(P=0.002),在UIC高于500μg/L时最高;武强孕妇甲状腺功能异常则以甲状腺毒症为主,与UIC呈微弱的“U”型曲线关系(P=0.055),UIC在100～149μg/L时异常率最低,UIC过低或过高异常率均升高。天津产后4周内母婴均处碘营养适宜状态;BMIC和母婴UIC间呈明显正相关(P<0.01);乳母UIC或BMIC低于100μg/L时,新生儿UIC较低,且在4周时UIC低于100μg/L比例增多(P<0.05);妊娠期UIC与产后1周产妇UIC、产后4周BMIC呈正相关,妊娠期TSH与产后1周BMIC和新生儿UIC呈正相关(P<0.05),均与新生儿TSH无关;妊娠期UIC在100～149μg/L时,产后4周BMIC最低(P=0.040);妊娠期TSH高于2.5m IU/L时,新生儿TSH较高,高于5.0m IU/L的比例亦升高(P<0.05);多重线性回归分析结果显示新生儿TSH与妊娠期TSH有关(P=0.020),与妊娠期UIC无关(P=0.188),新生儿UIC仅与BMIC和乳母UIC有关(P<0.05)。多因素分析结果显示妊娠期UIC在100～149μg/L时,幼儿的年龄别头围Z评分最高(P=0.010);出生时TSH高于4.0m IU/L的幼儿年龄别身长Z评分较低,指尖血TSH亦较高(P<0.05);妊娠期TSH及新生儿TSH均与幼儿TSH呈正相关(P<0.01),妊娠期UIC高于250μg/L时,幼儿适应性能区发育商(Development quotient,DQ)≤85的风险增加2.38倍(95%CI:1.06,5.35);妊娠期UIC在100～149μg/L时,与幼儿个人-社交DQ能区呈正相关(P=0.046);妊娠期TSH高于2.5m IU/L时,幼儿精细动作能区发育迟缓的风险提高4.32倍(95%CI:1.43,13.03);FT4与幼儿个人-社交能区DQ呈负相关,低于第25百分位数时,与幼儿精细动作能区DQ呈负相关(P<0.05);TSI高于第90百分位数(152.9μg/L)时,幼儿语言能区发育迟缓的风险增加3.06倍(95%CI:1.09,8.58);新生儿TSH高于第90百分位数(4.2m IU/L)时,与幼儿语言和个人-社交能区DQ均呈负相关,低于第25百分位数(1.6m IU/L)时与幼儿个人-社交能区DQ呈负相关(P<0.05)。结论:1.天津和武强孕妇UIC、FT3、FT4、TSI、nb SI、Tg Ab阳性率随孕期进展、尿碘浓度变化的变化趋势不同,UIC过高或过低均会增加孕妇甲状腺功能异常率。2.新生儿TSH与妊娠期TSH有关,与妊娠期UIC无关,新生儿UIC仅与BMIC和乳母UIC有关,与妊娠期UIC和TSH均无关。3.妊娠期UIC、TSH、FT4、血清总碘和新生儿TSH均会影响幼儿体格生长和神经行为发育。