论文部分内容阅读
第一部分治疗前多参数磁共振全肿瘤直方图分析在神经内分泌肿瘤肝转移经肝动脉化疗栓塞治疗预后中的预测价值目的:探讨治疗前多参数磁共振（MRI）全肿瘤直方图分析在预测经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的神经内分泌肿瘤肝转移（NELMs）患者总生存期（OS）和肝脏无进展生存期（HPFS）中的价值。材料和方法:回顾性分析84例（男51例,女33例,平均年龄59岁）经TACE治疗的NELMs患者。所有患者治疗前6周内均行包括平扫,对比增强（0.1mmol/kg体重钆喷酸葡胺注射液（马根维显）,动脉期,门脉期及延迟期分别为静脉注射造影剂后20秒,70秒和3分钟）和弥散加权成像（b=0,750s/mm2）在内的多参数MRI扫描。使用西门子MRArithmetric和Multiparametric Analysis软件包分析治疗前多参数MRI图像。在每位患者中分别选取第一次TACE治疗中最大的1个、2个和5个转移灶作为目标病灶。分别计算目标病灶的体积,全肿瘤动脉期强化（AE）,静脉期强化（VE）和表观弥散系数（ADC）的相关直方图参数。搜集并记录患者临床资料（年龄,性别,肿瘤来源,肿瘤分化程度,血清嗜铬粒蛋白A水平,ECOG评分,是否有肝外转移,治疗情况,OS及HPFS）。分析治疗前肿瘤体积以及全肿瘤ADC,AE和VE直方图参数对患者OS和HPFS的预测作用,并比较选取不同最多数目的转移灶作为目标病灶各参数的预测效果。结果:选取最大的1个、2个和5个转移灶作为目标病灶,全肿瘤ADC,AE和VE各直方图参数预测患者OS和HPFS的效果相似。以平均值为例,选取最大的1个转移灶作为目标病灶,单因素生存分析显示,治疗前目标病灶体积<73cm3,全肿瘤平均AE≥45%及VE≥73%的患者有较高的OS和HPFS。治疗前全肿瘤平均ADC<1226*10-6mm2/s和≥1226*10-66 mm2/s患者的OS及HPFS无明显差异。经多因素生存分析控制混杂临床因素后,治疗前目标病灶体积≥73 cm3,全肿瘤平均AE≥45%及VE≥73%是预测患者OS（HR（95%CI）分别为2.73（1.45,5.15）,0.32（0.17,0.63）和0.35（0.17,0.72））和HPFS（HR（95%CI）分别为2.3（1.38,3.84）,0.46（0.25,0.84）和0.36（0.19,0.57））的独立预后因素。结论:治疗前多参数MRI全肿瘤直方图分析可用于预测经TACE治疗的NELMs患者的预后。第二部分磁共振半定量肝脏肿瘤负荷在神经内分泌肿瘤肝转移经肝动脉化疗栓塞治疗预后中的预测价值目的:研究应用磁共振（MRI）目测半定量方法评估肝脏肿瘤负荷（HTB）的准确性和阅片者间及阅片者内的一致性,并探讨目测半定量HTB在预测经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的神经内分泌肿瘤肝转移（NELMs）患者总生存期（OS）中的价值。材料和方法:本回顾性研究共纳入111名接受TACE治疗的NELMs患者。三名不同年资的腹部影像学医师分别独立阅片,使用TACE治疗前患者肝脏多参数MRI图像,通过目测半定量方法评估HTB,按照欧洲内分泌肿瘤学会（ENETS）指南的建议,将HTB分为≤10%,11-25%,26-50%和>50%四组。以手动勾画人工分割方法定量测定的HTB作为参考标准。使用加权Kappa系数和组内相关系数（ICC）比较目测半定量评估的HTB和定量测定的HTB间的一致性,以及阅片者间和阅片者内的目测半定量HTB结果的一致性。使用Kaplan-Meier生存曲线和COX比例风险回归模型评估目测半定量HTB在预测经TACE治疗的NELMs患者预后中的价值。计算Harrell C指数用于评估目测半定量HTB预测患者预后的效果。结果:根据手动勾画人工分割方法定量测定的结果,HTB≤10%的患者共41名,11-25%的患者共29名,26-50%的患者共25名,>50%的患者共16名。三名阅片者目测半定量评估的HTB与定量测定结果间具有高度一致性或几乎完全一致（加权Kappa系数（95%可信区间）:0.82（0.75,0.88）——0.96（0.92,0.99））,三位阅片者间的目测半定量结果也具有高度一致性或几乎完全一致（加权Kappa系数（95%可信区间）:0.84（0.77,0.90）——0.91（0.86,0.95）,ICC（95%可信区间）:0.98（0.97,0.99））,同一阅片者内两次目测半定量评估结果几乎完全一致（加权Kappa系数（95%可信区间）:0.95（0.91,0.98））。多因素COX比例风险回归模型显示,目测半定量HTB是预测经TACE治疗的NELMs患者OS的独立预后因素（p<0.001）。计算Harrell C指数显示,目测半定量评估的HTB与手动勾画人工分割方法定量计算的HTB在预测患者预后中的效果相同（多因素生存分析模型中两者的Harrell C指数均为0.735）。结论:应用多参数MRI目测半定量评估HTB具有良好的准确性和一致性,可用于预测经TACE治疗的NELMs患者的预后。