论文部分内容阅读
研究背景:质子泵抑制剂能有效的抑制胃酸的分泌,已经成为一系列酸性消化性疾病最广泛的一线首选治疗药物。近年来,随着质子泵抑制剂广泛大剂量的使用,在多个系统,尤其是心脑血管系统中发现了其具有潜在的副作用。但值得注意的是,质子泵抑制剂联合氯吡格雷治疗会增加冠心病患者的心血管风险,而对质子泵抑制剂本身是否会增加冠心病患者及正常人群心脑血管风险仍存在争议,且具体机制仍不明确。研究目的:探讨质子泵抑制剂是否会独立增加患者及正常人群心脑血管风险;阐述质子泵抑制剂致独立的心脑血管疾病的潜在机制。研究方法:系统检索Cochrane Library、PubMed、Embase databases、中国知网、万方医学、维普、中国生物医学文献等数据库,筛选2018年1月1日以前已经发表的文献,纳入关于质子泵抑制剂治疗患者的相关研究,观察的终点事件为心脑血管疾病,包括脑卒中、心肌梗死、心血管死亡、全因死亡、主要心血管不良事件等。提取纳入文献中的比值比(ORs)或相对危险度(RR)或风险比(HR)及95%可信区间(CIs),采用Review Manager 5.3软件进行数据荟萃分析,将P<0.05作为差异具有统计学意义。研究结果:本研究共纳入了12篇队列研究(7篇回顾性队列研究,5篇前瞻性队列研究),荟萃分析结果显示:(1)与未使用质子泵抑制剂的患者相比,质子泵抑制剂独立增加脑卒中(OR=1.22,95%CI 1.09-1.36)、心肌梗死(OR=1.21,95%CI1.12-1.30)、心血管死亡(OR=1.83,95%CI 1.69-1.98)、全因死亡(OR=1.94,95%CI 1.81-2.07)及主要心血管不良事件(OR=1.22,95%CI 1.05-1.40)的发生风险。(2)亚组分析结果显示,质子泵抑制剂独立增加正常人群心肌梗死(OR=1.23,95%CI 1.13-1.35)及脑卒中(OR=1.17,95%CI 1.05-1.30)的发生风险;质子泵抑制剂独立增加心肌梗死患者再发心肌梗死(OR=1.13,95%CI 1.02-1.26)及脑卒中的发生风险(OR=1.36,95%CI 1.19-1.56)。结论:本荟萃研究首次揭示质子泵抑制剂独立增加患者心肌梗死、脑卒中、心血管死亡、全因死亡及主要心血管不良事件的发生风险;独立增加正常人群和心肌梗死患者心肌梗死及脑卒中的发生风险。临床治疗过程中,我们应警惕质子泵抑制剂独立引起的相关并发症,并做到早期预警。