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背景: 近年来,随着单肺通气麻醉技术的发展和进步,使得气管、支气管成形术、支气管袖状切除术得以飞速发展,对胸外科手术的开展和进步也产生了巨大的影响,也为肺癌根治术、食管癌根治术提供了良好的手术条件,更是胸腔镜技术发展的根本保证。但是,约有4%~7%的心脏、食管、肺等手术后会发生开胸手术后肺损伤,低氧血症的发生率则高达9%~27%。近年来,随着对肺保护策略研究的深入和胸外科大手术的日益增多,缺氧性肺损伤越来越受到重视。 目的: 观察胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural block,TEB)对缺氧性肺损伤大鼠模型血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)和白介素10(IL-10)水平的影响。旨在探讨胸段硬膜外阻滞对缺氧性肺损伤大鼠模型炎症因子的影响。 方法: 选择健康雄性Wistar大鼠30只,体重350±20g,随机分为3组(n=10):对照组(C组)、缺氧组(H组)、胸段硬膜外阻滞组(TEB组)。各组大鼠先给予胸段硬膜外腔置管并固定,TEB组向硬膜外腔给予体积分数0.5%罗哌卡因0.125ml·kg-1,C组与H组向硬膜外腔给予等量的生理盐水,此后每2小时追加该剂量。随后各组大鼠行气管插管,机械通气,H组与TEB组吸入氧浓度(FiO2)为14%的氮氧混合气体,连续监测大鼠的生命体征、通气参数及动脉血气分析变化,直至PaO2/FiO2<300,急性肺损伤(ALI)模型建立,并于自主呼吸T0,ALI模型建立4h(T1)时测动脉血气,C组始终吸入氧浓度(FiO2)为21%的氧气,并于相应时点测动脉血气。成模后4h处死大鼠,收集血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)。采用酶联免疫法(ELISA)检测T0及T1时血清中以及BALF中TNF-α、IL-6和IL-10的含量。 结果: 1、TEB组大鼠在实验量的罗哌卡因注入硬膜外腔中10min后胸段硬膜外阻滞模型便成功建立。 2、H组、TEB组在机械通气吸入氧浓度(FiO2)为14%的氮氧混合气体15min后,两组大鼠的氧合指数均小于300,均成功建成急性缺氧性肺损伤大鼠模型,直至到T1时刻均符合急性缺氧性肺损伤模型的标准。T1时刻,TEB组大鼠的PaO2和PaO2/FiO2与H组比较均显著升高(P<0.05)。 3、血清指标比较T0时刻各组之间血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1时刻H组血清TNF-α、IL-6、IL-10浓度与C组比较均显著升高(P<0.05)。T1时刻TEB组血清TNF-α、IL-6、IL-10浓度与C组比较均显著升高(P<0.05),但是T1时刻TEB组的血清TNF-α、IL-6、IL-10浓度均显著低于H组(P<0.05)。 4、BALF指标比较H组BALF中TNF-α、IL-6、IL-10浓度与C组比较均显著升高(P<0.05)。TEB组BALF中TNF-α、IL-6、IL-10浓度与C组比较均显著升高(P<0.05),但是TEB组BALF中TNF-α、IL-6、IL-10浓度均显著低于H组(P<0.05)。 结论 1、胸段硬膜外阻滞对急性缺氧性肺损伤大鼠具有一定的保护作用。 2、胸段硬膜外阻滞具有一定抗炎作用,可以纠正炎症反应和抗炎反应的失衡,减少炎症细胞因子的生成与释放,减缓ALI向ARDS的发展。