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目的：本课题拟通过回顾性分析，结合小儿的生理免疫特征，比较小儿与成人肝移植急性排斥反应的不同临床特点，以期为小儿肝移植术后个体化抗排斥治疗提供一定的理论依据。
材料和方法：收集本院2003年1月至2007年12月小儿部分亲体肝移植18例，其中发生急性排斥反应4例；2003年1月至2007年12月成人全肝改良背驮式肝移植56例，其中发生急性排斥反应9例。术后采用糖皮质激素(甲基强的松龙)和FK506进行免疫抑制治疗。术后监测患儿及成人：①肝功能，主要包括血清总胆红素、直接胆红素，ALT和AST；②FK506血浓度；③彩色多普勒超声检测肝动脉峰值血流速度(HA-V)、肝动脉阻力指数(HA-RI)及门静脉平均血流速度(PV-V)，了解肝脏血流动力学的动态改变。
结果：检测肝穿刺日及之前6d亲体肝移植患儿肝功能的主要指标：AR组中，丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)在穿刺前3d起较非AR组显著升高(P<0．01)；而总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平则在穿刺前第5d起出现显著增高(P<0．01)。成人肝移植AR组中，穿刺日及之前8d，患者外周血中ALT、AST，TBIL及DBIL的水平已均显著高于非AR组(P<0．01)。小儿及成人肝移植患者分别于病理确诊AR前5d及8d起，血中FK506谷浓度较非AR组明显下降(P<0．05)。小儿肝移植AR组中，肝动脉峰值血流速度(HA-V)在穿刺前3d起显著升高；肝动脉阻力指数(HA-RI)在穿刺前3d起显著下降，而门静脉平均血流速度(PV-V)则在穿刺前4d明显升高(P<0．05)。成人肝移植AR组中，肝动脉峰值血流速度(HA-V)及门静脉平均血流速度(PV-V)在穿刺前8d起至穿刺日均显著高于非AR组的相应水平(P<0．01)。而肝动脉阻力指数(HA-RI)则在穿刺前8d起显著下降。
结论：小儿亲体肝移植术后急性排斥反应的发生时间可能较成人肝移植术后急性排斥反应发生时间晚，程度较成人AR轻，这与小儿亲体肝移植受供体血缘关系近、供肝质量好有关。FK506浓度较低时可能诱发急性排斥反应，但血FK506的浓度高低与急性排斥反应的程度并无显著关联。血流动力学检测对急性排斥反应的诊断和监测具有一定意义，但在本研究中未能较好反映急性排斥反应的程度。