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背景与目的社区获得性肺炎(community aquired pneumonia,CAP)作为一种常见疾病,近年随着社会人口老龄化、吸烟、并存基础疾病、免疫功能低下,其病死率占全世界病死率的10%。目前,对CAP病原学诊断和CAP病情的评估缺少敏感指标。为此人们不断寻找新的炎症标志物,以提高对CAP的诊断及对病情的正确评估。本文研究的目的是评价PCT在CAP诊断与严重程度判断上的临床价值。方法入选2005年11月～2006年8月在大连医科大学附属第二医院呼吸科住院的CAP患者,通过临床症状、胸部X线检查,最终临床诊断为CAP的患者96例。对照组30例,为健康人群。入选病人收集人口资料、合并疾病数量,并进行影像学、微生物学、血气分析检查和CURB-65评分;检测入院次日及住院第8日的血清PCT、CRP和血WBC、ESR。结果1.血清PCT、CRP和血WBC、ESR的敏感性与特异性比较根据PCT与CRP、WBC、ESR各参数的相关性散点图,显示PCT与CRP、WBC、ESR之间存在正相关性,PCT与CRP、WBC、ESR之间的相关系数分别为0.544、0.364、0.280,提示其相关程度CRP>WBC>ESR。在CAP组及健康对照组中,分别取PCT、CRP、WBC的临界值为1.5μg/L、10mg/L、10×109/L做受试者工作曲线(ROC),计算三参数曲线下面积,分别为0.979、0.831、0.736,PCT敏感性为96%,特异性为90%,阳性似然比(LR+)9.4,阴性似然比(LR-)0.07)。CRP敏感性为64%,特异性为87%,LR+4.9,LR-0.41;WBC敏感性为33%,特异性为93%,LR+4.7,LR-0.72。说明PCT在鉴别CAP与健康人中诊断价值优于CRP、WBC、ESR。2.CAP患者病原学在96例CAP患者中,分离出病原体者31例,其中细菌感染5例,非典型病原体感染24例,病毒感染4例,混合感染6例,其中流感病毒合并肺炎支原体肺炎2例,肺炎支原体合并肺炎衣原体4例。比较细菌性肺炎、非典型性肺炎、病毒性肺炎三组中PCT均值(混合感染者排除,不做统计分析),分别为9.74±6.2μg/L、7.81±5.7μg/L、12.2±6.5μg/L。经单因素方差统计学分析,细菌性肺炎组,非典型性组及病毒组之间PCT值未见统计学差异。3.PCT与CAP严重程度的相关性分析CAP治疗前、治疗后8天、健康对照组三组PCT的中位数分别为6.30μg/L、2.10μg/L、0.85μg/L。经统计学分析,治疗前后及治疗前与健康对照组之间PCT值存在统计学差异(P<0.01),而治疗后与健康对照组PCT值比较,无统计学差异(P=0.08)。根据CURB-65评分,将CAP分为轻、中、重度;分别以血清PCT值1.5μg/L、2μg/L、5μg/L为临界值分为4组,1组PCT<1.5μg/L,2组1.5μg/L≤PCT<2μg/L,3组2μg/L≤PCT<5μg/L,4组PCT≥5μg/L,经单因素卡方检验,PCT与肺炎严重程度分级(CURB-65评分)之间存在相关性,相关系数r=0.305(P=0.003)。根据统计学分析,PCT值在轻、中、重度肺炎中存在差异。4组平均住院日分别为6.50±1.20天、7.70±1.20天、8.70±1.20天、11.20±3.50天。经统计分析,1组与2组、1组与3组、1组与4组、3组与4组之间存在统计学差异(P<0.05)。PCT值的高低预示机体炎症程度,PCT明显升高者住院时间明显延长。结论血清PCT对CAP诊断上的敏感性和特异性均高于CRP、WBC、ESR。PCT与CAP严重程度有一定的相关性。提示PCT对临床医师及时准确判断CAP病情有实用价值。