论文部分内容阅读
目的:探索左室四极导线在慢性心力衰竭患者中应用的有效性和安全性。方法:从2013年9月至2015年9月,共24例慢性心力衰竭患者在阜外医院行心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)时选择植入左室四极导线(QuartetTM 1458Q,美国圣犹达公司)。术前采集各项临床基线参数。住院期间以及术后6个月随访期间,采集患者并发症情况以及器械相关的不良事件,评价其安全性。术后6个月通过测量患者NYHA心功能分级、超声心动图指标来评估患者对CRT反应情况。结果:24例患者的平均年龄为(54.6±9.4)岁,其中男性占70.8%。术前左室射血分数为0.28±0.04,QRS时限(163.8±23.5)ms。术中有4例患者(占16.7%)在使用传统起搏向量(双极)时出现膈神经刺激或者左室阈值过高的情况,而四极导线通过程控为其他向量有效克服了上述问题,避免了术中调整左室导线位置。在随访期间,我们观察到了 1例导线脱位,1例囊袋血肿。此外,随访期间还出现了 4例膈神经刺激以及2例左室高阈值(阈值≥3V/1ms)。通过重新选择左室起搏向量,上述问题均成功解决。经过6个月的随访,患者左室射血分数从0.28±0.05增加到(0.38±0.11)(P<0.001)。共有17例患者(占70.8%)经超声心电图评价为对CRT有反应。16例患者(占66.7%)的NYHA心功能分级至少改善1级。结论:慢性心力衰竭患者在接受CRT时选择左室四极导线是可行的。使用左室四极导线提高了 CRT手术成功率,并发症低,术后患者对CRT反应良好。目的:本研究旨在探讨探索真实世界中左室四极导线能够提供的功能性起搏位点的数目。方法:本研究入选了 24例在阜外医院接受心脏再同步化治疗(CRT)的患者,所有患者均使用了 QuartetTM(美国圣犹达公司生产)左室四极导线。分别于出院前和术后三个月评价QuartetTM导线提供功能性左室起搏位点的数目。功能性起搏位点定义为:该位点至少一个起搏向量阈值≤2.5V/0.5ms且两倍起搏阈值不引起膈肌刺激。对照组采用四极导线模拟双极导线配置,即仅使用四极导线的远端两极模拟双极导线。结果:平均随访时间为93±3天。出院前,QuartetTM四极导线比模拟双极导线提供了更多的功能性起搏位点(中位数3[四分位间距2-4]VS中位数2[四分位间距1-2],P<0.001)。四极导线和模拟双极导线能够提供至少1个、2个、3个和4个功能性左室起搏位点的比例分别为:100%(24/24),91.7%(22/24),58.3%(14/24)和 33.3%(8/24)以及 91.7%(22/24),70.8%(17/24),0%(0/24)和 0%(0/24)。三个月随访时,QuartetTM四极导线提供的功能性左室起搏位点数目较出院前保持不变。(中位数3[四分位间距2-4])(P=0.45)。结论:与传统双极导线比较,QuartetTM四极导线可以提供更多的功能性左室起搏位点。QuartetTM四极导线提供的功能性左室起搏位点数目在三个月随访时保持不变。目的:本研究的目的在于探索使用左室四极导线动态优化左室起搏向量是否能够提供患者对心脏再同步化治疗的反应性。方法:52例符合心脏再同步化治疗适应症的患者被随机分配到四极导线组(以下简称四极组)和双极导线组(以下简称双极组)。对于四极组的患者,在出院前对所有患者进行向量优化;3个月随访时对无反应者再次进行向量优化。双极组不进行优化。分别于入院时、3个月随访、6个月随访时评价两组患者临床情况、超声心动图指标等。结果:3个月随访时,双极组25例(1例失访)患者中有16例(64%)对CRT有反应;四极组中26例患者中有18例(69%)对CRT有反应。在三个月随访时对四极组无反应者再次优化后,六个月随访时,四极组26例患者中有21例(80.8%)对CRT有反应;而双极组25例患者中17例(68%)对CRT有反应。6个月随访时,四极组左室收缩末期容积(LVESV)下降值,左室射血分数(LVEF)增加值以及NYHA改善值较双极组明显增加(LVESV:-26.9 ± 13.8 vs.-17.2 ± 13.3%,P = 0.013;LVEF:+12.7 ± 8.0 vs.+7.8 ± 6.3 百分点,P =0.017;NYHA:-1.27 ± 0.67 vs.-0.72 ± 0.54 级,P = 0.002)。结论:与传统双极导线组相比,使用四极导线动态优化起搏向量提高了患者对CRT的反应性。