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目的:通过观察经后路腰椎椎弓根螺钉融合内固定(固定节段为L5-S1或L45-S1)术后上一位邻近节段退行性变的发生率及程度,分析邻近固定节段退行性变发生的相关危险因素;探索影像学退变与临床结果之间的关系。方法:1998.1.1-2002.12.31华山医院骨科收治行腰椎后外侧椎弓根螺钉内固定术(L5-S1、L45-S1)患者57例(男35女22),20例病人融合节段为L4-S1,37例病人融合节段为L5S1,其中,34例年龄大于60岁。所有病例均收集手术前的X线、MRI等影像学资料、临床病史及回顾性的JOA评分,手术后当时的X线、症状改善情况即JOA评分及治疗改善率,以及随访时患者的JOA评分及治疗改善率,X线检查及部分病例的MRI检查,观察腰椎融合内固定术后上一位邻近节段(L4-5、L3-4)椎间盘退行性变的发生率和程度。结果:术后随访至少6年,平均7年3个月,所有病人在末次随访时,邻近固定的上一位节段椎间隙相对高度较术前及术后当时均有较明显的下降。57例患者中,按照影像学评价ASD的标准,有19.3%(11/57)病人共11个上一位邻近节段发生了ASD。术前邻近固定节段有退变的病人其影像学上ASD的发生率高于无退变的病人,而两组在临床结果上并无明显差别。ASD病人的骶骨角及腰椎前弯角度较未发生ASD的病人小。所有病人JOA评分术后(24.2±4.2)及随访时(24.4±3.9)较术前(11.5±3.8)均有明显的改善(P＜0.05),JOA评分治疗改善率随访时(73.7%±22.4%).与术后当时(72.5%±24.5%)比较几乎相似。结论:本次随访发现,术前内固定上一位邻近节段有无退变是影像学上发生ASD的危险因素。所随访病人即使影像学提示有ASD发生,其临床结果(JOA评分治疗改善率)也较好,临床结果和影像学结果并无明显关联。年龄也是影响其邻近节段退变的因素之一,而性别、选择单节段或双节段固定则对其影响不大。